连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎26例临床疗效分析
发表时间：2012-07-18 浏览次数：576次
作者：李放,王喆 作者单位：110032 辽宁沈阳，沈阳市第四人民医院血液透析室
【摘要】目的探讨连续性血液滤过在治疗非肾脏病领域中的急性重症胰腺炎的临床治疗效果。方法 对我院2001年1月～2007年10月应用传统方法治疗的急性重症胰腺炎64例作为对照组，2004年1月～2007年10月在传统治疗方法基础上联合连续性血液滤过治疗的急性重症胰腺炎患者26例作为治疗组，进行临床疗效分析。结果 治疗组治愈、好转率80.8%，死亡率11.5%，已有慢性肾损害1例，假性胰腺囊肿1例，住院天数为(20±3.5)天，无一例行手术治疗，与对照组对比差异有显著性(P<0.001)。结论 连续性血液滤过可以清除血浆炎症介质，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，减轻应激反应，减少血浆内毒素水平，改善机体免疫系统功能，治疗急性重症胰腺炎取得较好的疗效。
【关键词】 连续性血液滤过; 急性重症胰腺炎
Clinical studies on the effect of continuous hemofiltration treatment of 26 cases with severe acute pancreatitis
LI Fang,WANG Zhe.The Hemodialysis Room of Shenyang No.4 People’s Hospital,Shenyang 110032,China
【Abstract】 Objective To discuss about the clinical treatment effect on the continuous hemofiltration treatment with severe acute pancreatits within the domain of non-kidney disease. Methods Selecting 64 cases with severe acute pancreatits by traditional treatment methods from Jan 2004 to Oct 2007 in our hospital as control group, 26 cases with severe acute pancreatits on the basic treatment by traditional treatment methods combined with continuous hemofiltration as treatment group, carry out the clinical effect analysis. Results The recovery rate of the treatment group was 80.8%, the death rate was 11.5%, 1 case with renal damage occurred, one case with pancreatic pseudocysts occurred, hospital stay was 20±3.5 days, none of case with treatment by surgery, the difference of two groups was significant P<0.001.Conclusion hemofiltration may purify plasma inflammatory medium, correct the water and electrolyte and acid-base balance disturbance in patients, reduce the stress reaction, low down the toxin level in plasma, improve the function of the immune system, take good curative effect in treatment with severe acute pancreatits.
【Key words】 continuous hemofiltration; severe acute pancreatits
急性重症胰腺炎的发病中血浆炎症介质和细胞因子各种胰酶起很大作用，连续性血滤过能有效地去除这些物质，为了研究连续性血液滤过在治疗急性重症胰腺炎治疗效果，笔者做了以下统计和研究现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 查阅我院2001年1月～2007年10月急性重症胰腺炎的住院病例，进行统计学统计。
1.2 方法 治疗组：使用旭化成公司生产的ACH-10机，对病人进行连续性血液滤过治疗，使用的滤器为PANFLO.APF-10S, 置换液为血液滤过置换液，渗透压约为290.0 mOsm/L, 血管通路采用股静脉双腔管安置(双腔管为德国产GDK-1112.5J)血流量110～145ml/min，置换液用量为2000～3000ml/h，抗凝剂应用根据部分凝血活酶时间酌情选用肝素或低分子肝素，治疗时间36～92h，对照组应用传统方法治疗，观察两组治愈好转率，死亡率，假性胰腺囊肿，外科手术治疗，慢性肾损害及住院天数。
1.3 统计学方法 数据采用x±s表示，组间显著性用χ2检验。
2 结果
两组治疗结果比较见表1。 表1 两组治疗结果比较注：治疗组与对照组在多项统计中差异均有显著性 P<0.001
3 讨论
急性重症胰腺炎治疗趋势是采用非手术的综合治疗，重点是补液，纠正内稳态失调，维护器官功能，抑制胰腺外分泌，预防胰腺坏死、继发感染以及营养支持。尽管如此急性重症胰腺炎预后仍不佳，死亡率高达20%～30%，约占所有急性胰腺炎死亡病例的90%以上[1]，近年来逐渐认识到全身性炎症反应在急性重症胰腺炎中起重要作用，阻断炎症反应可降低急性重症胰腺炎的严重程度[2]。由于连续性血液滤过可以清除血浆炎症介质和细胞因子，清除各种胰酶，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱[3]，减轻应激反应，减少血浆内毒素水平，改善内脏器官的供氧及氧的利用，改善机体免疫系统功能[4]，在降低促炎性细胞因子水平的同时，改善促/抗炎性细胞因子之间的平衡[5]，并可使患者体温迅速下降，减慢心率，改善呼吸，所以连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎取得较好的疗效，为临床所认可，将有更广阔的应用前景。
【参考文献】
1 毛恩强,汤耀卿,韩天权,等. 短时间血液滤过对重症急性胰腺炎治疗的影响. 中华外科杂志, 1999, 37:141-143.
2 黎磊石,季大玺.连续性血液净化，223-233.
3 黎介寿. 连续性血液净化-治疗重症急性胰腺炎的一项有效措施.肾脏病与透析肾移植杂志,2004,13：452-453.
4 Bradley.El.Aclincally based classification system for acute pancreastitis.Arch Sug.1993,128:586-590.
5 Baron TH.MorganED.Acutte necrotizing pancreastitis.New Eng J Emd,1999, 340,1412-1418.
