乌司他丁联合大黄治疗重症胰腺炎疗效观察

　　作者：刘剑文,陈平湖　　作者单位：广东省湛江市中心人民医院消化内科， 广东 湛江

　　【摘要】 目的：探讨乌司他丁联合大黄治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法：将56例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组：治疗组28例，应用乌司他丁联合大黄治疗;对照组28例，应用乌司他丁治疗。观察患者治疗前后血淀粉酶、血糖、血钙、白细胞计数，治疗后腹痛和腹胀缓解的时间，首次排便的时间，并发症发生率及平均住院天数。结果： 治疗组腹痛和腹胀缓解时间短，并发症发生率低、平均住院天数短、实验室指标改善快。结论：乌司他丁联合大黄治疗重症急性胰腺炎可提高疗效。

　　【关键词】 乌司他丁; 大 黄; 重症急性胰腺炎

　　The Combination of Ulinastatin and Rhubarb as an Effective Treatment for Severe Acute Pancreatitis

　　LIU Jian-wen, CHEN Ping-hu, HUANG Yuan-xi

　　(Zhanjiang Central Hospital, Guangdong Zhanjiang 524037, China)

　　Abstract: Objective: To determine the effectiveness of the combination of ulinastatin and rhubarb to treat severe acute pancreatitis (SAP). Method: 56 SAP patients were divided into treatment group and control group randomly and equally. The former group was treated with the combination of ulinastatin and rhubarb, while the latter one was cured with ulinastatin only. Serum amylase, glucose, calcium and white blood cell count were observed before and after the treatment. At the same time, the time of the alleviation of abdominal pain and distension, the first defecation as well as the complication rate and the average duration of hospitalization were observed after the treatment. Result: The patients in the treatment group experienced alleviation of abdominal pain and distension earlier with lower complication rate and shorter duration of hospitalization than the patients in the control group. Meanwhile, the patients, laboratory tests in the treatment group returned to normal levels faster than those in control group. Conclusion: The combination of ulinastatin and rhubarb was effective to treat severe acute pancreatitis.

　　Key words: Ulinastatin; Rhubarb; Severe acute pancreatitis

　　重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)病情凶险，并发症多，其基本病理改变为胰腺内组织坏死、出血，常易并发休克、多脏器功能衰竭、电解质紊乱，病死率高。如何预防和治疗SAP并发肠道功能衰竭是近年研究的热点，采用口服大黄制剂的研究给以临床新的启迪[1]。本研究用乌司他丁和大黄联合治疗重症急性胰腺炎，取得较好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选自我院2003年9月至2006年9月收治的符合SPA分级标准[2]的SPA 患者56例，其中男性35例，女性21例，年龄30～65岁，平均43.2±8.1岁。根据病例入选顺序，随机将病例分为两组，治疗组28例，男性18例，女性10例，年龄33～65岁，平均43.5±7.5岁，发病至就诊入院时间为7.81h;对照组28例，男性17例，女性11例，年龄30～64岁，平均42.6±7.7岁，发病至就诊入院时间为7.52h。两组病例情况经统计学检验(P>0.05)，无显著性差异，具有可比性。

　　1.2 治疗方法：常规治疗：禁食、胃肠减压、制酸、止痛、维持水电解质酸碱平衡、吸氧、重要器官功能监测、防止感染和营养支持治疗。对照组：乌司他丁(商品名：天普洛安，广东天普生化医药股份有限公司生产)10万U溶于250ml生理盐水中，静脉点滴，2h滴完，每天2次。治疗组：在对照组应用乌司他丁治疗的基础上，每日加用生大黄粉30g，加150ml冷水浸泡5min后煮沸，取汁分两次通过胃管注入;大黄停用的指征为腹胀消失、大便>3次/d。

　　1.3 观察指标：观察患者治疗前后血淀粉酶、血糖、血钙、白细胞计数，治疗后症状缓解的时间，首次排便的时间，并发症发生率及平均住院天数。病人出院标准为一般情况好，腹部体征消失，血清淀粉酶正常，进低脂饮食2d后症状无反复。

　　1.4 统计学方法：采用t检验和X2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后情况的比较见表1、表2。

　　表1 两组症状缓解时间及住院时间的比较(略)

　　※与对照组比较，P<0.05

　　表2 治疗前及治疗一周后实验室检查指标比较(略)

　　※ 与对照组治疗后比较，P<0.05

　　2.2 不良反应：两组均无不良反应发生。

　　3 讨论

　　根据“胰酶自身消化学说”，人们认为SAP首先激活胰蛋白酶及胰脂肪酶等，这些酶诱导细胞因子释放而引起了胰腺组织的自身严重破坏及其他重要器官的损害。乌司他丁作为一种广谱的酶抑制剂，对多种蛋白酶、糖和脂类水解酶有抑制作用，同时可以稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶和心肌抑制因子的产生，改善微循环，抗休克，抑制外周血多型核白细胞、抗炎症介质，其降解产物对胰酶仍有高效抑制作用。

　　由于SAP常合并有肠麻痹，肠道内细菌大量繁殖产气，加上全身炎症反应时肠粘膜充血、水肿、肠粘膜屏障破坏，可使肠道内细菌移位，产生肠源性感染;由于肠内容物郁积使胆汁、胰液的排出受阻，胰腺的炎症加重;另外肠道功能衰竭又促进炎症递质释放，造成多器官功能障碍(MODS)的发生[3]。中药大黄具有攻积导滞、泻火解毒功用。现代药理和动物实验研究表明，大黄有抑制肠球菌、大肠杆菌，减轻肠源性细菌感染，免除或减轻肠菌移位功能;大黄同时有促进胃肠道电生理活动，促进肠蠕动，清除肠内腐败物质和毒素，清除氧自由基，改善肠微循环，增加组织灌流，恢复肠道功能，起到保护胃肠粘膜的作用。

　　在本研究中我们观察到，乌司他丁联合大黄治疗组的SAP病人在治疗中腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、首次排便时间、住院天数方面均明显优于单用乌司他丁组(P<0.05);实验室检查血淀粉酶、血糖、白细胞计数、血钙等指标改善也比单用乌司他丁组快(P<0.05)。乌司他丁联合大黄治疗重症急性胰腺炎可提高疗效，缩短住院时间，降低治疗费用，是治疗SAP的一种较好的方法，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 王兴鹏.重视肠道衰竭在急性重症胰腺炎发病中的作用[J].中华消化杂志，2002，22(1)：5.

　　[2] 中华医学会外科学会胰腺外科组.急性胰腺炎诊断及分级标准[J].中华外科杂志,1997，35(12)：773.

　　[3] 夏彬，向进见.大黄对重症急性胰腺炎胃肠功能恢复的作用[J].医药导报，2005，12(24)：1136.