生长抑素应用于治疗急性肠梗阻效果分析

　　作者：贺波　　作者单位：陕西省榆林市星元医院急诊科， 陕西 榆林

　　【摘要】目的：探讨生长抑素应用于治疗急性肠梗阻的治疗效果，为临床治疗提供参考。方法：急性肠梗阻80例患者分观察组与对照组，每组40例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用生长抑素治疗，比较两组疗效和C反应蛋白的水平。结果：治疗后观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为60.0%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后C反应蛋白均明显下降，观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：生长抑素应用于肠梗阻中，不仅能有效缓解症状、体征，还能降低C反应蛋白水平，从而减少炎症，值得临床推广应用。

　　【关键词】 肠梗阻;生长抑素; C反应蛋白

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the effects of somatostatin on acute intestinal obstruction. Methods： A total of 80 cases of acute intestinal obstruction were randomly divided into the treatment group and control group with 40 cases in each group. Both groups were treated with routine therapy， while the observation group was given an extra somatostatin. Treatment efficiency and C-reactive protein levels were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the treatment group was 90.0%， which was significant higher than 60.0% of the control group (P<0.05). Both group showed decrease of C-reactive protein levels， but it was significant obvious in the observation group (P<0.05). Conclusions： Somatostatin can improve symptoms and signs， as well as decrease C-reactive protein levels and alleviate the inflammation for patients with acute intestinal obstruction. Thus it′s worth for application in large scale.

　　[KEY WORDS] Intestinal obstruction; Somatostatin; C-reactive protein

　　急性肠梗阻是临床上常见的三大急腹症之一，其病因复杂。随着环境的变化，肠梗阻的病因也发生着变化。而很多患者发生急性肠梗阻时往往营养状况较差，水、电解质及酸碱平衡发生紊乱，短期内多难以纠正，加之合并症多，导致手术治疗风险极大[1]。近年来，生长抑素在临床中应用于治疗急性肠梗阻，研究显示，生长抑素及其类似物具有抑制胃肠道激素释放及消化液分泌的作用，在急性肠梗阻治疗中起一定作用[2]。我院2005年11月～2011年2月收治了80例急性肠梗阻患者，其中40例患者配合使用生长抑素治疗，取得了很好效果，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组急性肠梗阻患者80例，入选标准：临床有腹痛、腹胀、呕吐、停止排便、肛门停止排气等症状;无本文所涉及药物治疗禁忌证;腹部平片与X线片可见肠管扩张，部分可见气液平面，并经病理检查证实[3];患者同意;无严重并发症发生。80例患者中男性26例，女性54例;年龄32～99岁，平均(72.7±9.83)岁;其中术后粘连60例，结核性腹膜炎致肠梗阻10例，阑尾包块6例，便秘4例;高位梗阻30例，低位梗阻50例。80例患者分为观察组与对照组，每组40例，两组年龄、性别、疾病类型和梗阻位置等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　治疗方法

　　对照组给予常规治疗措施，包括：抗感染治疗;持续胃肠减压，禁食;维持水、酸碱和电解质平衡;其他对症、支持治疗等。观察组除上述常规治疗外，加用生长抑素(山东新时代药业有限公司，生产批号：201008092511) 6 mg持续静脉滴注，1次/d。两组治疗疗程均为2周，比较两组疗效和C反应蛋白的变化[4]。

　　1.3　疗效判定标准

　　显效：治疗结束后腹痛、腹胀、呕吐、停止排便、肛门停止排气等临床症状完全消失，X线与平片检查肠管积气、积液消失：有效：治疗结束后腹痛、腹胀、呕吐、停止排便、肛门停止排气等临床症状基本消失，X线检查肠道梗阻征象部分缓解，积液部分消失：无效：治疗结束后腹痛、腹胀、呕吐、停止排便、肛门停止排气等临床症状未消失或加剧， X线与平片检查肠道梗阻征象无改善或者恶化。

　　1.4　统计学处理

　　数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组治疗效果的比较

　　治疗后观察组显效18例，有效18例，无效4例，总有效率为90.0%;对照组显效12例，有效12例，无效16例，总有效率为60.0%，观察组总有效率明显高于对照组(χ2=6.396，P<0.05)。

　　2.2　两组C反应蛋白水平的比较

　　治疗前观察组、对照组C反应蛋白水平分别为(126.36±21.65) 、(126.25±42.26)mg/L，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后分别为(36.25±20.52)、(105.32±22.52)mg/L，观察组、对照组治疗后C反应蛋白水平均较治疗前明显下降(t分别为36.235、7.526，P<0.05)，且观察组下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3　讨论

　　急性肠梗阻多是指原发性或者转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是癌症与其他恶性疾病患者的常见并发症，发病率越来越高，其治疗比较困难，病情危重，预后差[5,6]。炎性肠梗阻是由于腹腔炎、腹部手术创伤等原因导致肠壁水肿渗出，形成一种动力性与机械性并存的肠梗阻。对于很多患者由于发病前多已存在电解质紊乱、低蛋白血症和较复杂的合并症，因此更容易在短时间内引起肠管本身及全身性病理改变，有时虽梗阻解除，仍不免死亡。研究显示，降低胃肠液分泌，以减少梗阻以上肠管内液体积聚，尽快阻断这一恶性循环是治疗的关键[7]。

　　研究表明，生长抑素是通过生长抑素受体(SSTR)发挥作用的。生长抑素广泛存在于人体各器官，抗肿瘤机制繁多，调节作用广泛：一方面，生长抑素可以通过与肿瘤细胞上特定的SSTR相互作用直接抑制肿瘤细胞生长，可能通过抑制参与肿瘤细胞增生的自分泌生长因子，也可能是促进有丝分裂生长因子信号阻断的结果和/或凋亡产生的抗增生作用[8]。另一方面，生长抑素可通过抑制胰岛素、血管活性肠肽、胰高血糖素等多种因子的分泌而减少消化液的分泌，可能对胃肠道分泌有明显的抑制作用，减轻梗阻近段肠腔内液体的淤积和肠腔的扩张，有利于肠壁水肿的消退、循环的改善，也有利于肠壁炎症的消退，肠腔的再通，从而达到治疗的目的[9]。研究表明，C反应蛋白是炎症标志物，直接参与炎症过程。最近有研究发现C反应蛋白是急性肠梗阻患冠心病的重要危险因素，抑制C反应蛋白对人体损伤可降低患心脏病风险[5]。

　　本研究结果显示，治疗后观察组的临床疗效明显优于对照组，两组治疗后C反应蛋白都有明显下降，但是观察组的下降幅度大于对照组，差异明显(P<0.05)。总之，生长抑素应用于肠梗阻中，不仅能有效缓解症状、体征，还能降低C反应蛋白水平，从而减少炎症，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1　曲化远，张雪峰，那延立.急性肠梗阻130例病因特点分析[J].中华消化杂志，2003,23(2)：125-126.

　　2　龚剑峰，朱维铭，李宁，等.营养支持在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用[J].腹部外科，2004,17(4)：209-211.

　　3　Liem BJ， Holland JM，Kang MY，et al. Karnofsky performance status assessment resident versus attending[J].J Cancer Educ,2009,17(3)：138.

　　4　Davis MP， Nouneh C. Mode in management of cancer-related intestinal obstruction[J].Curr Pain Headache Rep,2010,5(3)：257.

　　5　Ripamonti C，Bruera E.Palliative management of malignant bowel obstruction[J].Int J Gynecol Cancer,2008,12(2)：135.

　　6　李文玲，邵耘.老年慢性病患者突发急性肠梗阻的临床特点与护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2007,3(2)：89-91.

　　7　吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1488.

　　8　彭宝岗，梁力建，胡文杰，等.生长抑素治疗肠梗阻的临床研究[J].中华胃肠外科杂志，2004,7(6)：474-476.

　　9　姜军，江志伟，倪小冬，等.生长抑制素联合肠外营养支持在恶性肠梗阻非手术治疗中的应用[J].肠外与肠内营养，2009,9(3)：158-160.