腹腔镜RouxenY胃旁路手术治疗肥胖症的手术配合
发表时间：2012-04-23 浏览次数：545次
作者：张琳娟，辛 霞，梅 娜，赵剑侠，王 袁 作者单位：710061，西安交通大学医学院第一附属医院。
【摘要】 [目的]探讨腹腔镜RouxenY胃旁路手术的护理方法及配合特点。[方法]对13例行腹腔镜胃旁路减肥手术病人的术前准备、心理护理、手术器械准备、手术中护理及配合要点进行观察、记录、改进和总结。[结果]13例手术均顺利完成，术中无中转及大出血，术后无并发症，手术效果良好。[结论]术前全面评估病人、耐心细致的心理护理，术中完善的物品准备、合理的体位安置、娴熟的配合技巧，能有助于缩短手术时间，促进腹腔镜胃旁路减肥手术的顺利进行，减少术后并发症的发生，提高手术效果及病人生活质量。
【关键词】 RouxenY胃旁路减肥术;腹腔镜;手术配合
腹腔镜RouxenY胃旁路手术已成为亚洲各地最受欢迎的减重手术之一[1]。大多数报告显示病人手术后可以减轻60%～70%的过重体质量，而这些病人可以保持他们的体质量减轻超过10年以上[2,3]。我院2010年3月—201年6月收治13例单纯性肥胖症病人，实施腹腔镜RouxenY胃旁路减肥手术，取得良好的减肥效果，现将手术的护理配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组13例病人，其中男10例，女3例;年龄20岁～42岁(33 岁±5.3岁);体质量142 kg～206 kg(160 kg±21.36 kg)，BMI指数48.4 kg/m2～68.6 kg/m2(55.3 kg/m2±8.7 kg/m2)。13例病人均伴有不同程度的并发症。其中12例合并脂肪肝，2例病人并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，肺源性心脏病，心功能Ⅳ级，1例合并扩张性心肌病，4例合并高脂血症。术前经系统检查排除内分泌疾病引起的继发性肥胖，所有病人手术前采用节食、运动、药物、针灸等方法减肥，效果不显著。
1.2 手术方法
采用气管插管全身麻醉，观察孔(10 mm)在脐上2 cm处，主操作孔(12 mm)在左锁骨中线肋缘下3 cm～4 cm处，辅助操作孔(5 mm)在右锁骨中线肋缘下5 cm～6 cm处，剑突下2m穿刺置入肝脏无损伤自动牵开器，暴露术野，于贲门下切割缝合器离断胃底，保留胃小囊约25 mL。距屈氏韧带约150 cm处切割缝合器离断空肠，上提空肠远端与胃行胃肠吻合，吻合口直径约2 cm。距胃肠吻合口约100 cm处行肠肠吻合，吻合口约5 cm×1.5 cm，放置引流管于胃肠吻合口处自主操作孔引出，缝合切口。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视
巡回护士到病房访视病人，介绍术前、术中、术后的配合要点及注意事项，消除紧张、焦虑的心理，增强病人信心，以良好的心态接受手术。积极参与术前讨论 ，了解相关资料，对病人病情、合并症、外周静脉等进行评估，充分做好术前准备工作。
2.1.2 器械及手术用物准备
术前检查仪器及设备准备情况，腹腔镜主机一套、高频电刀、超声刀、吸引器、腹腔镜专用器械及戳卡(加长型),3/0可吸收缝线，45 mm或60 mm线型切割器及钉仓数个，引流管一根。
2.1.3 手术床的准备
由于病人过度肥胖和体质量过重，充分评估手术床的承受力。根据手术体位，选择合适的体位垫及辅助配件，满足手术需要。
2.2 巡回护士的配合
2.2.1 麻醉配合
手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同核对病人，上肢建立静脉通路。协助麻醉医生，行气管内插管全身麻醉，为病人舒适，全身麻醉后留置胃管及尿管，保持引流通畅。
2.2.2 体位安置
①采取仰卧位，双上肢外展小于90°，下肢使用间歇式静脉充气压力泵，弹力绷带缠绕固定防止静脉血栓发生。防止病人身体下滑，脚部放置脚档，衬垫舒适。骨盆处使用约束带，松紧适宜。②病人因过度肥胖，手术床偏窄，适时使用床配件适当增加宽度，保障手术体位舒适、安全。③肥胖病人皮肤褶皱多，摆放体位时采用凝胶垫及减压贴，多加观察及保护，并防止因消毒液残留引起的灼伤。④为便于医生操作将床高度降至最低，并准备充足脚踏板。
2.2.3 设备准备
术前检测设备状态良好，处于备用状态。主显示器位于病人左侧前方，便于术者观察操作。超声刀、电刀脚踏置于术者一侧(病人右侧)，正确连接各种管路及导线，妥善固定，防止人员走动碰掉损坏或拌脱。
2.2.4 术中病情观察
病人因肥胖腹壁脂肪层较厚，应选用加长型trocar。 严密观察血氧饱和度，根据手术情况调节控制CO2流量及压力，合并心脏病的病人严格控制液体入量，严密观察出量。
2.2.5 胃管留置
胃管确保在胃内，对术中操作及术后引流恢复有重要的作用。术者使用切割器切除胃时防止切断胃管，根据手术需要配合医生拔出或插入胃管，确定残余胃的容积。
2.3 洗手护士的配合
2.3.1 器械的准备
手术器械准备充分是手术顺利进行的先决条件。术前1 d检查准备器械，术日提前洗手，及时整理并再次检查器械的完整性，保证切割器及钉仓型号完备，数量充足，性能良好。
2.3.2 手术配合
①洗手护士要有娴熟的腹腔镜手术配合经验和技巧，熟悉手术步骤，掌握器械性能、用途及操作方法。各种连线不得打折或扭曲，防止人为损坏。在手术者一侧固定两个存物袋，便于放置腔镜手术器械，防止掉落。②严格无菌操作 腔镜器械均为细长易损，传递时注意周围环境，避免碰撞和污染，防止因器械传递或管理不善影响手术进行。③提前准备胃肠吻合所使用的无损伤可吸收缝线，并用尺子准确裁剪至25 cm，便于术者镜下操作。
2.3.3 腔镜手术配合技巧
手术过程中因体腔内外温差，使镜面凝结雾状影响清晰度，镜头进入腹腔前浸泡在80 ℃的热水中或使用防雾油以保障术野清晰，术中及时更换热水。
3 体会
腹腔镜RouxenY胃旁路手术减肥效果确切持久少反弹，因肥胖为良性病变，病人手术期望值高，对医护人员专业水平提出更高要求。本组13例病人均顺利完成手术，无一例术中中转开腹和并发症发生，术后恢复良好，出院体质量减轻4 kg～9 kg，减肥效果满意。术前全面评估病人、耐心细致的心理护理，术中完善的物品准备、合理的体位安置、娴熟的配合技巧，能有助于缩短手术时间，促进腹腔镜胃旁路减肥手术的顺利进行，减少术后并发症的发生，同时提高了手术室护士手术配合水平。
【参考文献】
[1] 黄致锟.单切口经脐腹腔镜胃旁路术与腹腔镜5孔胃旁路术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2010,11(10)：971972
[2] Sugeman HJ Kellum JM ，Engle KM .Etal Gastric bypass for treating severe obesity.AM[J].AClin Nutr,1992,55(suppl 2)：560566.
[3] 王小兰，陈鸿.腹腔镜RouxenY胃旁路手术减肥症手术期的护理[J].实用医学杂志，2007,23(18)：29582959.
