奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血疗效观察
发表时间：2012-05-28 浏览次数：517次
作者：鞠翠芬 作者单位：114031辽宁鞍山市第三医院家庭病房
【摘要】目的观察应用奥曲肽(生长抑素八肽、善得定)联合奥美拉唑治疗各种原因引起的上消化道出血的疗效。方法：用奥曲肽注射液0.1mg配生理盐水20ml缓慢静脉推注，继以0.5mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500ml内持续静滴24小时,连用1～2天。奥美拉唑40mg静滴，每日2次。结果：24小时出血停止者64例，48小时出血停止者26例，总显效率90%，治疗中未见明显的毒副作用。结论：奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血疗效好，安全可靠。
【关键词】 奥曲肽奥美拉唑,上消化道出血
资料和方法
2004～2006年收治上消化道中、重度出血患者100例，男75例，女25例;年龄28～75岁，平均56.4岁。所有患者根据临床表现急诊胃镜检查、X线钡餐检查和实验室检查确诊为急性上消化道中、重度出血。分别包括消化道溃疡46例。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血32例。应激相关胃黏膜损伤10例，胃癌3例，全身性疾病9例。除原发病临床表现外，均有呕血和黑便，治疗前累计出血量均在1000ml左右。
给药方法：奥曲肽注射液0.1mg生理盐水20ml缓慢静脉推注(10分钟内推完)，继以0.5mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml内持续静滴24小时，有效再连用4天。奥美拉唑40mg加入100ml液体中静滴，每日2次，连用4天，并给予积极补液、扩容、纠酸、输血、预防感染、治疗原发病，必要时选用血管活性药物抗休克治疗。治疗期间停留胃管，严密监测血压、心率、脉搏、呼吸、胃管抽吸液、便血，记录24小时出入量等。定时监测血红蛋白、血糖、肝肾功能、血气分析。注意观察奥曲肽毒副作用。经48小时上述治疗仍出血不止者，则应考虑胃镜下止血或手术治疗。
疗效判定标准：①显效：经用药24～48小时后临床症状明显改善，生命体征平稳，肠鸣音正常，血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容回升;网织红细胞计数和血尿素氮持续下降并具备下述3项条件之一：胃管引流液无血、变清;胃镜证实出血已止，溃疡面无新鲜出血征象;粪便由黑色逐渐转黄色。②无效：用药48小时后仍有活动性出血。
结 果
本组临床观察结果，24小时出血停止64例，48小时出血停止26例，总有效率90%。无效10例(占10%)。治疗中均未发现明显的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹部痉挛等消化道症状及高血糖等不良反应。
讨 论
奥曲肽具有与天然内源性生长抑素类似物的作用，作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍[1]。药理作用：①选择性地直接作用于血管平滑肌，明显减少内脏血流量，从而降低门脉高压患者肝脏血流量、门脉压力和曲张的食管静脉压力。②抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激黏液分泌，从而减轻了这些物质对胃十二指肠黏膜的攻击，保护黏膜屏障，促进已损伤黏膜上皮细胞的修复。③通过抑制胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张，使内脏血流量下降。④增加食管下括约肌的张力，减少胃液反流，保护食管黏膜。⑤促进血小板的凝集和血块的收缩[2]。
奥美拉唑为质子泵抑制剂，能阻断壁细胞膜上质子泵，使氢离子排出细胞外受阻，提高胃内pH值，有助于血小板聚集和血浆凝血功能所诱导的止血作用。避免凝血块在pH﹤5.00的胃酸中迅速被消化，所以有协同止血作用。本文结果显示，应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗各种原因引起的上消化道出血，24～48小时止血率90%，与其他文献报道治疗结果相近[3]，证明奥曲肽联合奥美拉唑有良好的止血效果，未见明显的不良反应。特别指出的是，对有出血倾向的老年高危患者伴有高血压、冠心病、肾功能不全、出血范围广或出血原因不明确、原发病病情危重者，在应用垂体后叶素禁忌的情况下，选用奥曲肽联合奥美拉唑有明显优势。
【参考文献】
1 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社,2004:479-480.
2 施文娟,张顺财.奥美拉唑和垂体后叶素治疗食管静脉破裂出血.中国临床医学,2004,7:204-206.
3 张亚历.图解消化病学.北京:军事医学科学出版社,2003:54-57
