老年非酒精性脂肪肝319例分析
发表时间：2012-05-24 浏览次数：524次
作者：周文斌 张纪兵 作者单位：317605浙江省玉环县，玉环县第二人民医院消化内科
【关键词】 非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝在临床上较常见，健康体检人群中发现率较高。我院在对1508名老年人进行健康体检中共发现非酒精性脂肪肝319例，现将发病情况及相关因素报道如下。
1 对象和方法
1.1 资料来源
2006年度在本院健康检查的老年人共1508名，其中男630名，女878名，年龄60～91岁，平均(67.7±4.5)岁。其中60～69岁组1048人，≥70岁组460人。
1.2 体检项目
询问病史(排除饮酒史，摄入酒精量男性<140 g/周，女性<70 g/周);体格检查包括内、外、妇科及五官科;实验室检查包括血、尿、粪常规，肝肾功能，空腹血糖，血脂，血尿酸，乙肝三系;B超包括肝、胆、胰、肾等脏器;胸片;心电图。
1.3 脂肪肝诊断标准
B超检查示肝脏不同程度增大，表面光滑，左右叶呈弥漫性密集的细小光点，肝区回声不均匀，深层回声衰减，全肝透声性差，肝内血管回声减少，肝静脉和门静脉分支回声减弱。
1.4 统计学处理
对率的比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 各年龄组脂肪肝患病率比较
1508名体检者中检出脂肪肝共319例(21.2%)，其中60～69岁组患病率为24.3%(255/1048)，≥70岁组患病率为13.9%(64/460)，经χ2检验，60～69岁组非酒精性脂肪肝患病率高于≥70岁组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 老年非酒精性脂肪肝肝功能指标情况
319例老年非酒精性脂肪肝肝功能指标中，出现γ谷氨酰转肽酶(γGT)增高105例(32.9%)，丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高40例(12.5%)，天冬氨酸氨基转移酶(AST)增高19例(6.0%)，直接胆红素增高12例(3.8%)，总胆红素增高2例(0.6%)。
2.3 非酒精性脂肪肝病人体质量指数
[BMI=体质量(kg)/身高2(m2)]、血压、血脂、血糖、血尿酸情况 319例老年人非酒精性脂肪肝病人中，BMI>24者265例(83.1%)，高三酰甘油血症202例(63.3%)，高血压142例(44.5%)，高胆固醇血症102例(32.0%)，高血糖或者糖尿病128例(40.1%)，高尿酸血症135例(42.3%)。
3 讨论
非酒精性脂肪肝为常见肝病，已成为健康体检人群肝酶学异常的常见原因，我国人群患病率各家报道不一，不同年龄代谢和营养状态及地理位置，患病率有很大差异，本组通过对老年人健康体检发现老年非酒精性脂肪肝患病率为21.2%(不包括超声诊断的95例局灶性脂肪肝)。
非酒精性脂肪肝病因各异，肥胖、糖尿病是主要病因，营养不良性脂肪肝仅流行于经济落后地区，其他原因有化合物中毒、妊娠急性脂肪肝、Reye综合征等[1]。随着我国步入老龄社会，经济水平不断提高，饮食结构改变，脂肪及碳水化合物的摄入量增加，肥胖、高血糖、高脂血症等发病明显增多，上述原因所致的非酒精性脂肪肝发病率亦逐年增高，并且老年人活动、消耗减少，代谢减慢，其发病率比青壮年人群更高，在70岁之前患病率达较高水平[2]，本组60～69岁年龄组的人群非酒精性脂肪肝患病率较高，≥70岁年龄组的人群非酒精性脂肪肝患病率出现下降。
老年非酒精性脂肪肝病人可合并多种代谢异常，本组中83.1%非酒精性脂肪肝病人的BMI>24，63.3%存在高三酰甘油血症，近1/3病人有高胆固醇血症、高血压、高尿酸血症、高血糖或糖尿病，以上各种代谢异常可单独或同时存在。
非酒精性脂肪肝大多数无明显症状或仅有极轻微的症状，不易引起注意，多数在体检或其他原因在就诊过程中被发现，诊断方法较多，超声对脂肪肝的诊断有较高的准确性和特异性，且检查无创伤、重复性好、灵敏度高，为健康人群脂肪肝普查和早期诊断的首选方法，但仅凭超声检查无法排除非酒精性脂肪性肝炎。另外，超声引导下肝活检组织细胞学检查最为可靠，可明确排除非酒精性脂肪性肝炎，但有致内出血、胆漏等危险，仅用于与肝癌的鉴别诊断，或为了判断预后、观察疗效才施行;CT对诊断不敏感;放射性核素扫描阳性率低;MRI主要用于局灶性脂肪肝与肝癌的鉴别诊断。
老年非酒精性脂肪肝病人的肝功能各项指标无特异性，但发生率不同，本组中最常见γGT升高，见于33.5%的病人，其次为ALT、AST升高(不超过正常值4倍)，所有病人的AST/ALT之值均<1，若AST/ALT>2应考虑酒精性脂肪肝的诊断[3]，少数病人胆红素轻度升高，其他肝功能指标如白球蛋白比率、凝血酶原时间等未见异常。
非酒精性脂肪肝预后良好，但据报道有27.9%的病例在首次肝穿刺时，已发现有不同程度肝纤维化[4]，约有1.5%～8.0%的患者肝功能指标长期或反复异常可进展为非酒精性脂肪性肝炎进而转变为肝硬化，因此对这部分病人应采取治疗措施，纠正各种代谢异常并密切随访。
【参考文献】
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