麝香保心丸联合晚期PCI术治疗缺血性心肌病疗效观察
发表时间：2014-02-11 浏览次数：1089次
在基层地区，急性心肌梗死患者由于交通不便、经济困难、卫生所医生经验不足等原因错过了早期开通累死血管的时机。经姑息、保守治疗，约3～6个月后多出现进行性心功能下降，表现为频发心绞痛、活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，生活质量严重下降。我科采取晚期开通病变血管、植入支架、积极行冠心病二级预防、部分联合应用麝香保心丸治疗，改善了患者心功能，提高了生活质量。现将回顾性分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年3月～2012年6月在我院心内科住院，诊断为陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病，成功实施PCI术，植入支架患者共110例。其中广泛前壁心肌梗死36例;前壁心肌梗死32例;下壁心肌梗死21例，合并右室心肌梗死5例。造影结果单支病变42例;二支病变47例;三支病变21例。完全闭塞性病变39例;次全闭塞病变26例。剔除三支病变病例之后，共有89例作为观察对象，完成观察的共有87例。
1.2 治疗方法：患者入院后完善相关检查，包括超声心动图、血生化、六分钟步行试验等。给予冠心病二级预防药物、控制基础病、纠正心力衰竭药物治疗，择期行冠脉造影及冠脉支架植入术。植入1枚支架者51例;植入2枚支架者27例;植入3枚支架者11例(所有支架均为Excell药物支架)。术后常规服用冠心病二级预防药物及国产氯吡格雷75mg/d。由于经济困难不能坚持服用或不能耐受其不良反应等原因而未服用麝香保心丸的48例患者作为对照组;其余41例患者均坚持长期服用麝香保心丸(2粒/次，3次/d)，作为治疗组。其中对照组1例因支架内亚急性血栓形成而行冠脉旁路移植术，治疗组1例外出务工失去联系。其余病例均经过严格随访、督导服药，6个月后复查超声心动图、6分钟步行试验。
1.3 统计学处理：计量资料采用t检验或者非参数检验，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，分析两种情况下各组指标的差异性，P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。各统计计算通过SPSS16.0软件完成。
2 结果
治疗前，观察各项指标无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组6分钟步行试验比较，差异有统计学意义(P>0.05)，治疗组优于对照组(P<0.05)。两组治疗前后超声心动图检查结果比较，均有改善，治疗组左室射血分数提高幅度优于对照组，有统计学意义(P<0.05)，治疗组左室舒张末径减小情况显著优于对照组(P=0.01)。见表2。
3 讨论
心肌梗死，常因其冠脉血管的多支病变、动脉粥样硬化斑块的弥漫性和不稳定性，以及致病因素和易感因素不能得到有效的控制，而容易恶化发展为再发心梗或心源性猝死，及时有效的治疗延缓病情发展[1]。心肌梗死后，由于心肌血管长期供血不足，心肌发生营养障碍和萎缩，逐渐发展为缺血性心肌病，其症状重和不易治疗的情况严重影响了患者的生活质量，而大量缺血所致的冬眠心肌的存在是一重要因素[2]。成功的介入治疗充分持久地开通狭窄严重的血管，使相关区域血运改善、侧支循环充分形成，最大程度消除残余心肌缺血，使冬眠心肌功能得以恢复，改善患者远期预后[3]。在ICM治疗中，血运重建是重要的一环，但必须与药物结合，才能更好地改善患者的预后，除了合理使用抑制心肌重塑、改善心肌供血等药物，良好地控制血压、血糖、血脂等危险因素外，中成药麝香保心丸的使用，也在一定程度上延缓了病情的发展。麝香保心丸是根据中医芳香通温、益气强心的治疗原则，选用麝香、苏合香酯、人参、冰片、肉桂、蟾酥、牛黄提炼研制而成的中成药。其芳香通温侧重于“脉”的作用。现代研究表明，其具有扩张冠状动脉[4]，促进侧支循环形成[5]等作用，益气强心侧重于心功能的改善，临床及实验研究表明：麝香保心丸具有减小心肌梗死面积[6]，预防心室重构[7]作用。临床报道麝香保心丸安全有效的治疗冠心病[8]。本临床观察，超声心动图检查治疗组左室射血分数及6分钟步行距离较对照组明显增加，左室舒张末径明显低于对照组，提示麝香保心丸能明显改善心肌梗死患者心功能。考虑可能与麝香保心丸能促进梗死区域的血管生长因子表达、血管新生，促使微血管内皮细胞形成管腔结构[9]，从而形成具有供血能力的小血管，在梗死区形成有效血供，使部分“冬眠”心肌复苏。治疗期间所有患者均未出现明显不良反应，血常规及肝肾功能检查两组无明显差异，显示麝香保心丸长期应用治疗心肌梗死具有很好的安全性。长期服用麝香保心丸能扩张冠状动脉，促进血管新生，促进侧支循环建立，延缓心肌重塑，实现药物促进心脏自身搭桥的作用，对缺血性心肌病有很好的治疗作用。本试验表明，晚期PCI术在常规治疗的基础上加服麝香保心丸对缺血性心肌病具有良好的治疗效果，临床安全性良好，对肝肾功能无不良影响，为行晚期PCI术患者长期服用麝香保心丸作为辅助治疗提供了有利的证据
4 参考文献
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