自发性气胸52例临床分析
发表时间：2012-04-12 浏览次数：510次
作者：邓学祥 作者单位： 445600 湖北咸丰,咸丰县人民医院消化内科
【关键词】 自发性气胸
自发性气胸是内科急重症，以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最常见，需及时诊断和紧急处理。我院1996～2005年间共收治自发性气胸患者52例，现就其临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例中男50例，女2例;年龄16～75岁，平均40.8岁。其中<50岁者44例;重体力劳动者30例，中学生6例，其他14例;其中无力型体型者48例。患者原有慢性阻塞性肺疾病42例，肺结核6例，肺癌2例，其他2例。
1.2 发病诱因 用力过猛者20例，剧烈咳嗽者24例，上呼吸道感染者6例，憋气排大便者2例。
1.3 诊断标准 所有患者均行X线胸片及临床体检予以诊断。
1.4 临床表现 52例均有胸痛、胸闷，伴有气急30例，心慌26例，咳嗽32例，发绀14例，6例气管明显向健侧移位，胸腔积血、积液者10例。肺压缩为25%～100%。
1.5 治疗方法与结果
1.5.1 内科保守治疗 本组52例均经预防感染、止咳、镇痛、止血、吸氧等治疗。除输液外，6例经输血治疗，输血量分别为200～800ml不等。52例均经胸腔抽气治疗，6例行抽液、抽血治疗。40例经以上治疗治愈，其余12例采用闭式引流治疗，引流放置时间为2～22天，平均8天，经以上处理治愈11例。
1.5.2 外科治疗 1例虽经上述内科积极保守治疗，出血量较多，症状继续加重，出现出血性休克，经内科积极治疗纠正休克后转上级医院手术治疗，回访治愈。
2 讨论
气胸是指胸腔内积聚气体，可为自发。发生气胸后，胸膜腔内压力升高，胸内负压可变成正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不等的心、肺功能障碍。较常见的气胸是因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸[1]。
由于肺泡和脏层胸膜破裂，导致气体漏入胸膜腔，从而形成气胸，当发生气胸时，肺组织和脏层胸膜破裂损及胸膜表面血管时，即可引起出血，形成血气胸。若损伤来自体循环，压力较高，则出血不易停止，出血量大，甚至造成出血性休克。
本组52例中，50岁以下者44例，占84.6%;52例中均有明显诱因，其诱因多为用力过猛、剧烈咳嗽，对有以上高危因素的患者，如出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克体征，应考虑有自发性血气胸可能，需及时做体格检查、X线胸片检查以及B超探查，以尽快明确诊断，以利治疗。
对于本病的治疗，笔者的体会是，患者入院后除给予预防感染、止咳、镇痛、止血等一般处理外，应积极给予胸腔穿刺、抽气、抽液、抽血，同时输液、输血、抗休克等治疗。胸腔内积血应尽量抽尽，以防止继发感染和血液凝固，影响肺的复张。但一次抽气、抽液量不宜太多，速度不能太快，否则会因胸腔内压力迅速下降造成肺复张后肺水肿和再度出血。若难抽，需尽早行胸腔闭式引流术，选内径大、质较硬的胶管。经以上处理，多数患者可获内科保守治疗成功。若发病24h内出血量1000ml以上，虽经积极处理，在严密观察下仍有活动性出血应视为开胸手术的指征。多次复发者，可考虑做胸腔修补术和经胸腔镜肺大疱结扎术。
[参考文献]
1 叶伍高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，142-148.
