克罗恩病17例诊治分析
发表时间：2012-03-01 浏览次数：401次
作者：徐林富
【关键词】 克罗恩病,诊治分析
克罗恩病(Crohn's disease, CD)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾患，多为节段性病变，好发于末端回肠和结肠，且可累及口腔到肛门各消化道部位。在急性期可以发生出血与穿孔，在慢性期因肠管的狭窄导致肠梗阻或脏器的内瘘而需要外科治疗。由于克罗恩病的临床表现呈多样性，诊断较为困难。基层医院常常由于缺乏对本病的认识导致误诊、误治。本次研究对收治的17例克罗恩病患者进行回顾性分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 余杭区第二人民医院1993年7月至2007年4月间收治17例克罗恩病患者，其中男性11例，女性6例。年龄17～73岁，平均(38.56±10.13)岁。病程3d至26年不等。入选标准:根据中华医学会消化学分会制定的诊断标准[1]。病变部位：结肠7例，小肠5例,累及肛门直肠2例,病变同时侵犯小肠结肠多个部位3例。临床表现：右下腹痛12例，脐周腹痛8例，疼痛为阵发性胀痛，反复发作。腹泻11例,多为水样、浆糊状，常有粘液血便或脓血便，每天2～5次，偶尔达到10余次。3例以粘液血便为主诉;2例有肛瘘、肛裂病史。肠道外症状：低热<38℃13例;体重下降、消瘦10例。其他症状：虹膜睫状体炎1例、腹水5例、关节炎2例、颜面部及四肢红斑样皮疹1例。
1.2 实验室检查 白细胞增多9 例, 贫血12例，大便隐血阳性15例，血小板升高11例,血沉增快13例,C 反应蛋白增高11例，低白蛋白血症12例。
1.3 CT及内镜检查 17例患者均进行了腹部CT检查,主要表现为结肠壁僵硬、增厚及异常强化，肠腔狭窄，黏膜紊乱，肠系膜及根部淋巴结肿大等。9例患者行结肠镜检查, 发现结肠黏膜肿胀、增厚、糜烂，伴有环状、圆形、纵形或裂隙样溃疡。肠壁普遍增厚并呈卵石样或炎性息肉样表现，典型者有鹅卵石样隆起。病变肠段之间的肠黏膜正常，2例行胃镜检查见幽门部溃疡和肉芽肿。
1.4 治疗方法 17例病人均给与纠正贫血，营养支持，控制肠道炎症等处理。全部患者应用5-氨基水杨酸(1.0g ，每日4次)。其中7例加用泼尼松(5～10mg/d)联合治疗，以维持临床缓解。3例激素减量后症状反复。手术治疗共5例，手术方式主要切除病变及病变上下20～30cm的正常肠管及系膜。1例患者手术后出现肠瘘，予引流，营养支持等处理后，瘘口闭合。其余12例在明确诊断后转至消化内科治疗。
1.5 病理检查 5 例手术切除标本，9例经胃镜、结肠镜下获取的活检标本，病理表现为黏膜固有层见非干酪样坏死性肉芽肿，其中7例伴大量淋巴细胞聚集。
1.6 误诊情况 误诊8例(44.44%)，其中误诊肠结核1例、急慢性阑尾炎4例、溃疡性结肠炎1例、胃十二指肠穿孔1例、回盲部肿瘤伴梗阻1例。
1.7 随访情况 9例获随访。5例手术病例随访时间1～10年，其中4例预后良好,1例5年后复发有癌变，再次手术，术后10个月因肿瘤广泛转移死亡;4例单纯内科治疗，复发2例。
2 讨论
克罗恩病又叫局限性肠炎，其根本原因未明。最常见的症状为伴有腹痛的慢性腹泻、发热、食欲不振、体重减轻、右下腹包块或腹胀。许多患者最初以“急腹症”就诊，似急性阑尾炎或肠梗阻，腹痛的发生一部分可能和肠内容物通过炎症、狭窄肠段引起局部肠痉挛引起，一部分为完全或不完全肠梗阻引起，临床极易误诊，约1/3病例有肛周疾病史，特别是肛裂和肛瘘，有时成为最突出或是最初的主诉。 本病可有多种肠道外表现，包括外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、坏疽性脓皮病、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等[2]。肠外表现往往较胃肠道症状更明显,可出现关节炎,不明原因的发热、贫血、发育迟缓症状，因此，由于基层医院医生常常缺乏对克罗恩病的认识，在临床诊断中应仔细询问病史，以减少误诊。如出现腹痛、腹泻、消瘦、乏力、发热盗汗等常见症状，除常规检查外，应进一步进行血沉、CT等相关检查，以明确诊断。有条件者进行结肠镜检查以及内镜下活检有助于获得诊断克罗恩病的依据。
曾认为克罗恩病外科治疗不能改变本病的病变过程，术后复发率高，易引起肠瘘和脓肿，所以须严格掌握手术指征，如急性穿孔、大出血等致命的并发症可手术治疗[3]。外科手术治疗在克罗恩病出现完全肠梗阻，长期不愈合的瘘管，腹腔脓肿，急性穿孔和不能控制的大量出血的时候有着重要的地位[4]，可以挽救患者的生命，改善患者的生活质量，但是本病有复发倾向，术后复发率高，且术后肠管发生吻合口瘘的可能性大。但由于吻合器和生物蛋白胶的应用及胃肠外营养的普及使瘘的治愈可能性也大大提高，所以在诊断明确或者一些高度怀疑是克罗恩病且有严重并发症时候，手术是必要的，但手术治疗前应与患者充分交流疾病的情况及整个疾病的发展过程。术后要常规抗克罗恩病的治疗，可以防止克罗恩病的复发[5]。
内科治疗以及肠内、肠外营养支持也是极其重要的，因为克罗恩病不是手术可以治愈的，即使将见到的病变肠管全部切除，也不能防止复发[6]。
【参考文献】
1 中华医学会消化学分会. 对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J]. 中华内科杂志, 2001, 40(2)：138-141.
2 叶任高. 内科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社, 2004.412-416.
3 余飞龙, 黄频, 张文婷, 等. 克罗恩病30 例临床分析[J]. 浙江临床医学, 2007, 9(7):915.
4 Steele SR. Operative management of Crohn's disease of the colon including anorectal disease[J]. Surgical Clinics of North America,2007,87(3):611.
5 Dolgin SE. Surgical management of upper gastrointestinal and small bowel Crohn's disease[J], Semin Pediatr Surg,2007, 16(3): 172-177.
6 钱群, 艾中立. 克隆病与肠梗阻[J]. 临床外科杂志, 2008, 8(1):72-73.
