上消化道异物的内镜诊治体会

　　作者：任开祥,王利明,张春莲　　作者单位：安徽省蚌埠市第一人民医院 消化内科

　　【摘要】 目的 总结内镜处理上消化道异物的经验。方法 回顾性分析我院2004年10月～2008年6月期间诊治的54例上消化道异物患者进行内镜处理异物的情况。结果 本组54例患者中共有56件异物，其中异物位于食管内16件、胃内39件、十二指肠1件，共有52例54件异物经内镜治疗成功。未出现严重并发症，治疗成功率96.3%。结论 应用内镜取出上消化道异物是安全有效的治疗方法。对儿童上消化道异物应用成人胃镜治疗也是安全、有效的。上消化道异物一旦确诊，又无内镜检查禁忌症者，均应积极行内镜处理。

　　【关键词】 上消化道,异物,内镜取出术

　　【Abstract】 Objective To summarize the experience in treating upper digestive tract foreign objects by using endoscope.Methods Analysis was conducted as regards the result of treating 54 cases with upper digestive tract foreign objects by endoscope from Oct. 2004 to Jun. 2008 in our hospital.Results Of the 56 foreign objects in the 54 sufferers, 16 were in the esophagus, 39 in the stomach and one in the duodenum. 54 foreign objects of 52 cases were taken out successfully by endoscope. 96.3% of the operations succeeded and none serious complications occurred.Conclusion The therapy of taking out foreign objects from upper digestive tract by using endoscope is secure and effective. It is also suitable to the children. The upper digestive tract foreign objects could be extracted by using endoscope without any contraindication.

　　【Key words】 Upper digestive tract; Foreign object; Endoscope extraction

　　上消化道异物是临床常见急症，随着消化内镜的广泛开展，胃镜下上消化道异物取出术已经成为本病安全、有效的治疗方法。2004年10月～2008年6月，我们诊治上消化道异物54例，经胃镜下成功治疗52例，成功率96.3%，且未发生任何并发症，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 本组上消化道异物54例中，男37例，女17例;年龄12个月～90岁，平均年龄37.4岁。其中食管异物16例，胃内异物37例，十二指肠异物1例。异物种类：食物团块12例，硬币8例，鱼刺、骨片5例，果核4例，铁钉4例。义齿2例，金戒指2例，打火机2例，钥匙2例，刀片2例，铁片1例，玉佩1例，注射针头1例，指甲钳1例，胃石6例，十二指肠降部结石1例。其中主要病因为：(1)误吞异物12例。主要为儿童玩耍不慎吞入及成人误吞果核、义齿。(2)在押犯人为寻求保外就医而故意吞服24例。(3)为寻求自杀而吞服异物2例。(4)上消化道疾病如食管吻合口狭窄、食管癌、胃石症、胆总管结石等所致者16例。

　　1.2 方法 (1)做好充分的术前准备，认真了解病史，术前检查明确异物的大小、形态、位置。准备好合适的器械。对特殊异物，术前可应用各种取异物的器械在体外对类似物进行模拟实验[1]。(2)术前应耐心做好患者思想工作，尽量争取患者的配合。对年龄小不能配合及拒不配合的犯人可在全麻下进行。(3)对估计难取的异物特别是食管中段主动脉处的尖锐异物应在做好手术准备的前提下行异物取出术。(4)全部病例均在前视胃镜直视下进行，发现异物后停止进镜，并尽量吸净腔内液体或内容物，必要时用水反复冲洗，以使异物清楚显露。根据异物的大小、形态、种类以及位置，采取合适的器械将异物取出。(5)对食物团嵌塞能用相应器械取出者尽量取出，当食物团松软不易钳取或套取时可采用推挤食团入胃的方法将其推入胃腔。(6)对巨大胃石不能通过贲门者可用异物钳、圈套器将其粉碎。

　　2 结果

　　本组54例中共成功治疗52例，治疗成功率96.3%。所有成功病例均未出现上消化道大出血、消化道穿孔等严重并发症。另本组病例中9例儿童患者，最小仅12个月，均使用外径9.8 mm成人胃镜成功取出异物，未出现严重并发症。2例失败者中，1例在押犯人是因在操作过程中患者恶意吐出咬口欲损毁胃镜而被迫中止治疗。另1例为误吞大鱼骨时间长达4 d，镜下见一鱼腮骨深嵌入食管中段，周围黏膜明显糜烂、水肿，触之既出血，故放弃试取，转胸外科手术治疗。

　　3 体会

　　临床上大部分上消化道异物基本上都能通过内镜下治疗成功。通过本组54例上消化道异物的治疗我们体会阐述如下：(1)食物嵌塞在成人食管中段和下段最为常见，根据病史及症状即可诊断，一般不需行X线钡餐造影检查。因钡餐造影检查只会加重梗阻且使内镜视野不清，遮盖了异物和食管潜在的病变，从而增加治疗难度。内镜下用三爪钳、网篮和圈套器等合适器械大多可取出食团。当食团较松软钳取或套取时易粉碎，使得每次仅能取出部分。为防止反复进退内镜导致患者痛苦增加，可用推挤食团入胃的方法。但要注意在推挤过程中应无明显的阻力。食团嵌塞常有食管的原发疾病，盲目推送易增加相关的危险性[2]。术毕应在内镜下仔细检查食物嵌塞处有无病变，并对病变处病理检查或对良性狭窄进行扩张等病因治疗。(2)对大多数钝性异物，使用异物钳、鳄嘴钳、三爪钳、圈套器和网篮可以轻易地取出异物。取出过程中术者与助手应密切配合，防止在取出过程中损伤咽喉部及异物坠入气管。(3)对卡在食管的尖锐异物要格外小心，以免发生危及生命的并发症，如大出血，食管穿孔等。特别是食管中段狭窄处邻近主动脉处(距门齿约23 cm处)嵌插尖锐异物，不可轻易取出，如要取出须在外科手术准备的条件下进行，必要时手术处理。对刀片、义齿等较大的尖锐异物应采用软的乳胶保护套(也可用乳胶手套代替)，以免在取出过程中造成消化道及咽喉部损伤[2～3]。(4)对巨大胃石症患者，因无法通过贲门口取出，可采用鳄嘴钳、圈套器等器械反复将其粉碎后通过肠道排出。亦可通过激光、微波等治疗[4～5]。(5)本组1例十二指肠降部结石患者也经直视镜下顺利用网篮取出。(6)本组9例儿童患者的治疗结果显示，对儿童上消化道异物患者使用成人胃镜治疗是安全有效的[6]。(7)对婴幼儿及犯人，最好在全麻状态下进行，以免因患者不合作而出现严重并发症及损坏器械。

　　另外，在内镜中发现，凡异物进入消化道绝大多数会造成不同程度的消化道损伤，异物滞留时间越长，损害越重，故尽快行内镜异物取出术是最快速、创伤最小的办法，与手术相比可明显减少并发症和患者的痛苦及治疗费用。

　　【参考文献】

　　[1] 程凤歧,杜 红,孟江云,等.经内镜取出上消化道异物的体会[J].中华消化内镜杂志,1997,14(6):377.

　　[2] 麻树人,张 宁,潘汝明,等.经内镜取出上消化道异物技巧[J].中华消化内镜杂志,2004,21(3):191192.

　　[3] 赵云渠,赵玮玮,庞明菊,等.胃镜下遮盖法取异物的应用体会[J].中国内镜杂志,2002,8(11):7778.

　　[4] 毛永平,黄英才,卢忠生,等.经胃镜钬激光碎石术治疗胃石108例[J].中华消化内镜杂志,1998,15(6):349.

　　[5] 李建波,陈德淑,姚 鹏.内镜下微波治疗胃石23例分析[J].现代中西医结合杂志,2002,11(6):505.

　　[6] 樊宏伟,夏永欣,李书君,等.经胃镜治疗小儿食管及胃内异物[J].现代消化及介入诊疗,2006,11(1):57.