治未病”理论在肺与大肠易发疾病防治中的应用

　　作者：连建伟　　作者单位：浙江中医药大学 杭州 310053

　　【摘要】从肺、大肠脏象学说，肺、大肠易发疾病的病因病机，“治未病”理念及健康保障服务等方面，详细阐述了“治未病”理论在肺与大肠易发疾病防治中的应用。

　　【关键词】 治未病,肺,大肠;脏象学说

　　Application of Theory “Treat Predisease” in Lung and Large Intestine Prone Diseases Lian Jianwei Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou(310053)　Abstract:It in detail expounds the theory “treat predisease” in preventing and treating lung and large intestine prone diseases from lung and large intestine organic picture，the reason and mechanism of their prone diseases，the concept “treat predisease” and health insurance service.　Key words：“treat predisease”;lung;large intestine;organic picture theory　祖国医学对肺、大肠脏腑的文献记载起源于《黄帝内经》。肺的部位在人体膈上、胸腔之中，在人体脏腑中位置最高，故称“华盖”。《灵枢•九针》云：“肺者，五脏六腑之盖也。”　1 肺、大肠脏象学说　　1.1 肺脏象学说 (1)肺主气，司呼吸。气是维持生命运动最基本也是最重要的物质。肺气的运动主要表现为宣、降两种形式。宣，即宣发、升散;降，即肃降。通过宣发升散，排出体内浊气，且可发散外邪，输布津液，达于皮毛;通过肃降，吸入自然界之清气，且能通调水道，下输膀胱。若肺之宣降失常，则呼吸不畅，咳嗽气喘。(2)肺合皮毛。《素问•五藏生成篇》云：“肺之合皮也，其荣毛也。”肺将水谷精微布散到皮毛，使皮肤滋润，毫毛光泽。若肺气亏虚，则皮毛憔悴;若皮毛受寒，又每易出现流涕、喷嚏、咳嗽等肺经症状。“肺合皮毛”在于强调肺与皮毛之间的密切关系。肺易受邪侵，不耐寒热，故又称“娇脏”。(3)肺开窍于鼻。因肺司呼吸，而呼吸之气主要通过鼻孔与自然界相通，鼻与肺的关系最为密切，故称鼻为肺窍。若肺失宣降，则鼻塞呼吸不利，而肺部疾病也往往由口鼻吸入外邪所致。(4)肺主通调水道通，即疏通;即调节。肺的宣发与肃降对体内津液的输布、运行和排泄起到疏通与调节作用。反之，肺失宣肃，则通调水道功能失司以致小便不利，甚则水肿。(5)肺主治节。治节，即治理、调节。肺主治节是肺主气的结果，能辅助心脏(“君主之官”)治理调节全身气血，故名“相傅之官”。若肺气虚弱，则无力助心行血;肺气壅塞，亦可导致心血运行不畅，出现胸闷心悸、唇青舌紫等症状。(6)肺在志为悲忧。过度悲忧可损伤肺气，出现呼吸气短等症，或致肺气闭塞不通，出现胸闷胸痛等症。

　　1.2 肺与其他脏腑的关系 (1)肺与脾。人体气的生成，主要依赖于肺所吸入的清气和脾胃运化产生的水谷精气，因此肺的呼吸功能和脾的运化功能旺盛与否，与人体气的盛衰密切相关。脾又能运化水湿，输布津液，散精于肺，为肺的生理活动提供必要的营养。脾气虚弱，常导致肺气的不足，称为“土不生金”。如脾不健运，可致水湿停留，聚湿生痰成饮，故曰：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。肺在五行属金，脾在五行属土，此时可用“培土生金”法。如时常服用山药、扁豆、薏仁、莲肉、茯苓、大枣等甘淡之品，药食同源，培土生金，未病先防，已病防变。(2)肺与肾。《类证治裁》云：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。”肾气充盈，吸入之气方能下纳于肾。若肾精不足，摄纳无权，或肺气久虚，穷必及肾，均可导致动则气喘，甚则呼吸困难。可服用人参、蛤蚧、胡桃肉、山药等，肺肾同治。(3)肺与心。《素问•五藏生成篇》：“诸血者，皆属于心;诸气者，皆属于肺。”气血相互依存，相互为用。肺主气，能促进心脏的行血功能，故称“气为血之帅”。反之，只有正常的血液循环，才能维持肺脏呼吸功能的正常进行。因此肺气虚弱或肺失宣肃，均可影响心的行血功能，导致血液运行失常，易出现胸闷、脉涩、舌质紫黯等瘀血症状。(4)肺与肝。肺与肝的关系主要表现在气机的升降方面。肺主降而肝主升，两者相互协调。若肝升太过或肺降不及，多致气火上逆，而见咳逆上气，甚则咯血，即称之为“木火刑金”(即肝火犯肺)。

　　连建伟: “治未病”理论在肺与大肠易发疾病防治中的应用

　　1.3 大肠脏象学说 大肠为六腑之一，与肺由经络相互络属，互为表里。大肠接受由小肠泌别清浊后剩下的食物残渣与水液，形成粪便，传送至大肠末端，经肛门排出体外，故《素问•灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”“变化”，即将糟粕变化为粪便;“传导”，即通过大肠将粪便传递、引导而出，使之排出体外。若大肠传导功能失司，则出现排便异常，而为泄泻、便秘等症。

　　1.4 大肠与肺的关系 肺与大肠相为表里。大肠的传导与肺气是否能正常肃降有关，肺气肃降，则府气通畅，大便顺畅。正如唐宗海《医经精义》云：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”观叶天士《临证指南医案》治肠痹，多用杏仁、枇杷叶、苏子、瓜蒌仁、紫菀等入肺降气之品，此“腑病治脏、下病治上”之法，“但开降上焦肺气，上窍开泄，下窍自通矣”。反之，若大肠实热，腑气不通，则可影响肺的肃降，肺气不降而反逆上，可致胸闷、气喘、甚至呼吸困难等症。充分利用肺与大肠相关联的理论指导临床，确实可收“治未病”之功。

　　1.5 肺、大肠易发疾病 肺与大肠易发疾病，包括了诸多现代医学疾病。肺易发疾病，如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺脓疡、肺结核、矽肺、肺癌等。因肺开窍于鼻，与皮毛相合，故某些鼻病、皮肤疾病亦与肺脏有关。

　　2 肺、大肠易发疾病的病因病机

　　2.1 易发疾病的病因病机 (1)邪气是发病的主要原因。肺为娇脏，最易感受外邪之侵袭。外邪指来源于自然界之六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)，多从肌表、口鼻侵入人体肺卫而发病。叶天士《外感温热篇》云：“温邪上受，首先犯肺。”《素问•阴阳应象大论》就“既病防变”提出了治疗大法：“邪风之至，疾如风雨。故善治者，治皮毛。”肺炎、肺脓疡、哮喘的发病多与外感有关，病之初起，多见肺经症状。又有感染痨虫(结核杆菌)，则成肺痨(肺结核)，咳嗽痰血，形体消瘦;或吸入有害尘埃，天长日久，积于肺部，多致咳嗽胸痛，呼吸困难，而成矽肺。若人不养慎，长期大量吸烟、饮酒，多致肺金燥热，燥胜则干，肺阴大伤，可致支气管扩张、肺癌等疾病。(2)正虚是发病的内在因素。《灵枢•百病始生》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”若肺气充足则呼吸均匀，水道通调，血行流畅。反之，肺气不足则每见气短，语声低微，常自汗出，不耐风寒，易于外感，或致津液停聚，成痰成饮成水。

　　2.2 体质与肺、大肠易发疾病的关系 如《灵枢•阴阳二十五人》记载：“金形之人，……其为人，方面，白色，小头，小肩背，小腹，小手足，……身清廉，急心静悍，善为吏。”历代中医学家对此多有发展，使中医体质理论不断得以丰富。

　　目前人群中最常见的体质可分为气虚体质、阳虚体质、血虚体质、阴虚体质、痰湿体质、湿热体质、气郁体质、血瘀体质及平和体质等九种。其中，平和体质(即阴阳和平之人)最为理想，《灵枢•通天》云：“阴阳平和之人，居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然从物，或与不争，与时变化，尊则谦谦，谭而不治，是谓至治。”验之临床，气虚体质、阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质、湿热体质、血瘀体质均有罹患肺、大肠易发疾病的可能。其中与肺易发疾病关系较为密切的体质为气虚体质、阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质;与大肠易发疾病关系较为密切的体质为气虚体质、湿热体质、血瘀体质。

　　3 “治未病”理念及健康保障服务

　　《素问•四气调神大论》云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”《素问•八正神明论》云：“上工救其萌芽，……下工救其已成，救其已败。”这是迄今为止我国最早提出的“治未病”理论。《素问•上古天真论》云：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”教导人们要避免外邪的侵袭，同时必须保持平和的心态，才能保持精气神的充沛，不致发生疾病。《内经》认为药物只用于攻邪，而不足以强身。必须通过谷、肉、果、菜的适当配合，才能强身健体。故《素问•脏气法时论》云：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”《内经》又提出用药不得过量，应避免过度医疗，造成正气的损伤。《素问•五常政大论》云：“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”

　　目前，应用健康保障服务，即中医工作者对人群进行体质评估，结合评估结果给出适当的干预方案。被评估者则应了解自身的体质特点，遵从医嘱，适当调节自己的生活方式，避免肺与大肠疾病的发生。为“治未病”这一古老而先进的理念付诸当今社会实践提供了实实在在的途径。