对胃窦部良恶性溃疡及胃窦炎的诊断及分析
发表时间：2012-02-29 浏览次数：401次
作者：刘志勇 作者单位：131200 吉林扶余，扶余县人民医院
【摘要】 目的 探讨对胃窦部良恶性溃疡及胃窦炎的诊断及临床分析。方法 回顾性分析胃窦部良恶性溃疡及胃窦炎的临床资料，根据临床表现结合X线钡餐造影检查进行诊断。结果 对30例胃窦部良性溃疡，15例胃窦部恶性溃疡及40例胃窦炎都作出了正确诊断。结论 诊断确立后，即时行药物及手术治疗后，效果很好。实践证明，临床结合X线钡餐造影检查可大大提高对胃窦部疾病的诊断率。
【关键词】 胃窦部,溃疡,胃窦炎;诊断;分析
胃溃疡是一种慢性反复发作的常见消化系统疾病，好发于20～50岁的人群，男性多于女性。其病因常不明了，但大多数研究者认为是高级神经活动失调为其主要病因之一。消化道的许多疾病多好发于胃窦部，故称此区为多灾多难区[1]。为进一步提高对胃窦部疾病的诊断，笔者将近年来诊治的30例胃窦部良性溃疡，15例恶性溃疡及40例胃窦炎总结汇报如下，供同道们参考。
1 病例材料
1.1 胃窦部良性溃疡 30例患者中男20例，女10例,男女之比为2：1;发病年龄20～26岁18例，40～51岁12例。胃窦部溃疡是胃窦部壁层黏膜溃烂而形成的缺损，溃疡多先从黏膜层开始逐步侵入到黏膜下层达浆膜层，形成大小不等，深浅不一的龛影，就是通常所说的溃疡。胃窦部溃疡常引起窦部变形。(1)临床表现：此症多见于青壮年，经常饮酒者多见。发病时上腹部疼痛。具有三大特点：慢性反复性，规律性及周期性上腹部疼痛。(2)X线表现：30例胃窦部溃疡，龛影是溃疡本身的主要征象，也是对溃疡诊断的重要依据。被侵犯的龛影口部光滑锐利，周围黏膜向龛影集中，无破坏和中断现象。胃窦部的小溃疡面常被炎性所覆盖，X线上有时显示不出来。其原因有三：①龛影面积小。a.龛影面积小，不仔细和反复加压观察常被漏诊。b.有较严重的胃窦炎时，小溃疡面被炎性覆盖。c.由于幽门梗阻时，胃内空腹滞留液增多，小龛影难以显示。必须掌握上述三点情况，才能做到诊断无误。②溃疡面积大。溃疡面口部很浅，周围黏膜呈放射状向龛影集中，直达龛影。③局限性多发性小龛影存在是时胃窦部黏膜粗糙紊乱，此时可见到小溃疡中有小的透亮区，这是水肿和黏膜粗糙所造成。
1.2 胃窦部恶性溃疡 15例患者中，男9例，女6例;发病年龄均在40～60岁之间。(1)临床表现：均有食欲减退，消瘦，上腹部不适，疼痛，晚期上腹部可触及肿块。(2)X线表现：15例患者胃窦部均可见三角形或多边形龛影。溃疡口呈结节状突起，在突出的中间有V字形裂隙，其长短不一。龛影有的位于腔内，有的部分位于腔内。龛影底部凸出胃轮廓之外。龛影口部不规则，可见有指压迹和裂隙征象。黏膜破坏中断。龛影周围出现凸凹不平的透亮环堤，加压时固定不变。胃壁僵硬，蠕动消失，常伴有幽门痉挛和幽门梗阻存在。
1.3 胃窦炎 40例患者中，男25例，女15例;发病年龄均在30～55岁之间。胃窦炎大多是局限性慢性非特异性炎症。它的病理变化一般是局限在黏膜层和黏膜下层。黏膜水肿、充血、炎性细胞浸润和纤维组织增生。常引起幽门前区狭窄。(1)临床表现：胃内不适、灼热感、食欲不佳。上腹部有时痉挛，有时胃胀、反酸、烧心等。(2)X线表现：40例胃窦炎患者的胃窦部均有黏膜紊乱、粗糙、黏膜皱襞间隙变窄。窦区黏膜失去正常排列和走形规律，黏膜粗糙无中断现象。胃窦部呈向心性狭窄，胃壁柔软，蠕动正常。
2 讨论
对胃窦部的小溃疡，必须认真仔细加压观察才能发现。对炎性覆盖和幽门梗阻患者的诊断必须加细，认真检查分析，结合临床进行分析。龛影的大小与否不能决定溃疡的良恶之分。龛影大不一定全是恶性，而龛影小也不一定全是良性[2]。在诊断中，应从溃疡的本身征象或直接征象着手，认真观察，细心操作，反复对比，结合临床资料进行综合分析，最后做出正确诊断。经验证明，临床与X线结合可大大提高对胃窦部的诊断率。
【参考文献】
1 高鸿举.临床X线诊断.济南：山东科学出版社,1981, 263-269.
2 连世海.X线诊断学.济南：山东科学技术出版社,1983,279-283.
