和爽在痔瘘术前肠道准备中的应用

　　作者：梁立敏,朱玉萍,吴云珊　　作者单位：中山大学附属第一医院黄埔院区普外二区， 广东 广州

　　【摘要】 目的：探讨和爽清洁肠道与传统灌肠方法进行肠道准备的异同。方法：100例痔瘘手术患者随机分成两组，清洁灌肠组、和爽组各50例，对两组的不良反应、术后并发症、肠腔清洁程度及肠道准备情况进行对比观察。结果：和爽组恶心、饥饿、腹部胀痛、全身乏力和肛门疼痛的发生率明显较清洁灌肠组减少，和爽组、清洁灌肠组肠腔清洁优良率分别为94.5 %、92.0 %，两组优良率差异无统计学意义(P>0.05)。与清洁灌肠组比较，和爽组肠道准备时间和饮食限制时间缩短，灌洗量减少，护理程序简单，患者比较容易接受。结论：和爽是一种有效、安全、快速且易被患者接受的肠道准备方法。

　　【关键词】 和爽,肠道准备,清洁灌肠

　　[ABSTRACT] Objective: To explore difference between intestinal cleaning by Heshuang and traditional method by enema. Methods:One hundred patients with hemorrhoids and fistula were randomly divided into 2 groups: intestinal cleaning group and heshuang group.Compared and observed adverse effect, postoperative complication, intestinal cavity cleanness and intestinal preparation of two groups. Results: Compared with intestinal cleaning group, incidence of nausea, hungry, abdominal pain, asthenia and anal pain decreased in He shuang group.Good rates of two groups were 94.5 % and 92.0 % respectively, with no significant difference between them(P>0.05).Besides, Heshuang group need shorter time for intestinal preparation and dietary limitation, less lavage volumn and simple nursing, so it was more acceptable.Conclusion:Heshuang is a more effective,secure, swift and acceptable method for intestinal peparation.

　　[KEY WORDS] Heshuang; Intestinal preparation; Cleaning enema

　　痔瘘手术前的肠道清洁与否直接影响手术的效果与伤口的愈合，传统的清洁灌肠方法，术前需严格限制饮食，患者常有不同程度的饥饿感，全身乏力，体力透支，身体虚弱，清洁灌肠为侵入性操作，多次反复插管操作易损伤直肠粘膜，引起出血疼痛，给患者带来痛苦[1]。我科2007年10月～2008年7月对收治的痔瘘手术患者采用和爽(复方聚乙二醇电解质散)做肠道准备，并与传统灌肠方法进行比较，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组痔瘘手术患者100例，男性58例，女性42例，年龄28～84岁，平均52岁。混合痔30例，肛瘘36例，肛裂16例，肛周脓肿18例。 100例患者随机分成两组，清洁灌肠组、和爽组各50例。

　　1.2 方法

　　和爽组服用和爽前正常饮食，手术前1 d下午16∶00开始服药，具体配置方法如下：取和爽规格Ⅱ1袋(137.15 g)，将其袋内药粉一并倒入带有刻度的杯内，加温开水至2 000 mL，搅拌均匀使其完全溶解，首次服用600～1 000 mL，以后每隔10～15 min服用一次，每次250 mL，以每小时约1 L的速度口服。在排出液变为透明液体时可结束给药，总给药量不能超过4 L。术前半小时护理人员观察患者的胃肠道和全身不良反应，术后询问手术者术中观察肠腔清洁程度，得出清洁程度等级，并观察术后有无并发症。清洁灌肠组：患者术前3 d开始进无渣流质饮食，术前1 d晚清洁灌肠，术晨再次清洁灌肠，一般采用2 %的肥皂水灌洗，每次灌入量500 ～1 000 mL，水温39 ℃，直至排出水样无渣清便，观察方法同和爽组。

　　1.3 肠腔清洁程度判定标准[2]

　　优：肠腔内清洁，基本无粪水，肠管塌陷;良：肠腔内有少量粪水，基本无胀气;较好：肠腔内有少量稀便或较多粪水;差：肠腔内有大量粪便。

　　1.4 统计学处理

　　所得数据的比较采用卡方检验，检验水准a=0.05。

　　2 结果

　　2.1 不良反应及术后并发症

　　两组患者接受肠道清洁后胃肠道和全身不良反应发生率存在差别，和爽组恶心、饥饿、腹部胀痛、全身乏力和肛门疼痛的发生率明显较清洁灌肠组减少，呕吐感及饱胀感无明显差别，可自行缓解。两组均未见严重不良反应，见表1。两组术后均未发生疼痛、出血、便秘、肛门狭窄、肛门失禁等并发症。表1 两组不良反应发生率的比较

　　2.2 肠腔清洁程度

　　和爽组肠腔清洁优、良、较好分别占80%(40例)、14%(7例)、6%(3例)，优良率为94.5 %;清洁灌肠组肠腔清洁优、良、较好分别占76%(38例)、16%(8例)、8%(4例)，优良率为92.0 %，两组优良率差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.3 肠道准备情况

　　清洁灌肠组的肠道准备和饮食限制时间均为3 d，灌洗量为6～10 L，与清洁灌肠组比较，和爽组肠道准备时间(0.5 d)和饮食限制时间(1 d)缩短，灌洗量(2 L)减少，护理程序简单，患者比较容易接受。

　　3 讨论

　　痔瘘术前肠道准备的目的是尽量减少肠腔内粪便和细菌含量，减少术后伤口感染和伤口裂开、疼痛、出血、便秘、肛门狭窄、肛门失禁等并发症的发生，因此，术前良好的肠道准备对手术顺利进行、手术成功率的提高及预防术后并发症甚为重要，理想的肠道清洁方法应该安全、清洁效果好、操作简便、经济、适用范围广[3,4]。

　　传统的清洁灌肠方法直肠、结肠处在同一平面上，因两者不存在压力差，根据液体力学的一般规律，在一段管道中液体的流量与该管道两端的压力差成正比，而与管道对液体流动的阻力成反比，由于肠道是肌性器官，结肠、直肠内均有粪便，因而大小基本相同，故灌肠液一部分进入直肠，另一部分进入结肠，当灌肠液在直肠积聚150～200 mL时，直肠内压力可达到7.3 kPa[5]。直肠感受器产生兴奋通过神经反射产生便意排便，故多数患者灌到中途因便意被迫停止，每次灌入量少，灌肠液常停留在直肠、结肠下段，来不及到达结肠上段就开始排便，因而结肠内粪便部分软化，排出先是液体，后是大便。灌肠次数多，但灌不干净，效果差，需多次插管入肛门，有可能损伤肠道粘膜，导致肛管水肿，产生肛门疼痛，肠道不适可达到80 %[6]。和爽清洁肠道是一种新方法，机理是通过给药后溶液自身重力作用，增强小肠蠕动并软化粪便，另外聚乙二醇的大分子润滑性可促进排便。聚乙二醇4000既不被吸收也不分解代谢，有良好的消化道耐受性，安全性高。口服和爽优点：(1)清洁肠道快速，仅3～4 h即可，准备效果满意;(2)饮食不受限制;(3)不被肠道需氧菌分解产生爆炸性气体，避免电切时发生肠道爆炸;(4)操作简单;(5)住院时间短，减轻费用负担;(6)患者易接受。和爽用于痔瘘术前肠道准备具有很好的临床效果，值得推广使用。

　　【参考文献】

　　1 张玲，李玉惠，黄文蓉.甘露醇用于选择性手术前肠道准备护理体会[J].福建医药杂志,2000，22(5)：130.

　　2 温晖.大肠癌术前简化肠道准备148例[J].新消化病学杂志，1996，4(9)：520.

　　3 赵小顺.肠炎灵灌肠液的制备及临床应用[J].实用临床医药杂志，2006,10(5):89,91.

　　4 陈永强，林树洪.结肠镜检查术前肠道准备用药的探讨[J].实用临床医药杂志，2006,10(4):125,127.

　　5 李鸿勋.生理学[M].郑州:河南科学技术出版社，1992.173.

　　6 尹秀玲.口服硫酸镁在妇科清洁灌肠中应用[J].职业与健康，2004，20(8)：136138.