胃贲门部异位胰腺（附1例报告）
发表时间：2012-02-09 浏览次数：469次
作者：张振寰 作者单位：安徽省全椒县人民医院 病理科，
【摘要】目的 探讨胃贲门部异位胰腺的临床病理特征。方法 回顾性分析1例贲门异位胰腺的临床病理资料。结果 该例因进食梗阻、黑便，临床疑为胃平滑肌瘤行近端胃大部切除，术后病检发现为异位胰腺。结论 贲门异位胰腺罕见，据其临床病理特征可与胃平滑肌瘤、胃黏膜异位囊肿等相鉴别。
【关键词】 贲门,异位胰腺,鉴别诊断
异位胰腺是一种相对常见的先天性异常，常见于十二指肠、胃及空肠。胃异位胰腺以胃窦及幽门部较为常见，而发生于胃贲门部者罕见报道。本文报道1例贲门部异位胰腺伴囊肿形成，并复习文献资料，讨论其诊断与鉴别诊断，以期加深对异位胰腺的认识。
1 资料与方法
1.1 资料 患者男，61岁。进食阻挡感2月余，渐加重，伴上腹部闷胀不适，黑便数日。无恶心、呕吐、发热等症状。纤维胃镜示：贲门口1点处黏膜呈半球形隆起，直径2.0 cm。表面尚光滑，未见溃疡。X线胃肠造影示：贲门稍变窄。临床诊断：贲门平滑肌瘤。行近端胃大部切除术。
1.2 方法 标本以4%中性甲醛溶液固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色。
2 结果
2.1 巨检 近端胃大部标本，大弯长15 cm，小弯长2.0 cm，附食道长1.0 cm，直径2.0 cm。胃粘膜尚光滑，轻度充血，皱襞完好。贲门口大弯侧局部黏膜呈半球形隆起，直径1.5 cm，表面轻度糜烂，其相对浆膜面亦见半球形隆起，直径1.5 cm，剖开见壁肌间一结节，界限清楚，直径2.0 cm，切面为多囊状，囊内含胶冻样物。
2.2 镜检 黏膜呈慢性炎症表现，表面糜烂出血，黏膜下及肌间检见胰腺组织，以腺泡和导管为主，部分导管囊状扩张，衬覆单层扁平上皮，囊内含粉染物，腺泡间见淋巴细胞浸润。肿块呈膨胀性生长，边界清，无包膜。
2.3 病理诊断 贲门异位胰腺，伴囊肿形成。
3 讨论
异位胰腺又称迷走胰腺，是发生在正常胰腺位置以外的胰腺组织，属于一种先天性畸形，其发生与胚胎发育异常有关。胚胎时期背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转过程中，一个或几个始基保留在原肠壁内，随原肠纵行生长而将胰腺始基带走，形成异位胰腺[1]。
异位胰腺分布很广，可位于胃壁、小肠和肠系膜、美克尔憩室、胆囊、大肠、纵隔等处。胃壁的异位胰腺多位于幽门部的肌层或黏膜下层[2]，形成突出于黏膜面的肿块。发生于胃贲门以上消化道者罕见报道，仅搜索到杨磊曾报道过1例食管异位胰腺[3]。本例见于贲门部，为罕见病例。
胃肠道异位胰腺常位于黏膜下层，可伸展至肌层甚至浆膜层，无包膜，形成直径约1 cm左右结节，少数可达4～5 cm。表现黏膜形成脐形凹陷或溃疡，形如胃平滑肌肿瘤。这种异位胰腺一般不产生症状，但少数情况下表面黏膜溃烂可造成消化道出血[4]。本例即有黑便症状。
大部分异位胰腺的大体形态与正常胰腺组织相似，为质硬、黄色、分叶状结节，但偶尔会出现囊性结构，且可出现黏液囊肿样改变，本例即是如此。镜下总能找到胰腺腺泡和导管，仅有1/3病例可找到胰岛[5]。
胃异位胰腺的诊断应注意与胃腺肌瘤、高分化腺癌、平滑肌瘤/间质瘤等相鉴别。胃腺肌瘤是错构瘤而非真性肿瘤，其组织部分通常为大导管、Brunner腺和明显的平滑肌束。与高分化腺癌的鉴别关键在于异位胰腺组织分化良好，腺体形状比较规则，分裂像极少或无，以及间质几乎全为平滑肌组织，无癌的间质反应等。但极少异位胰腺可以恶变。如万叔良就曾报道过1例异位胰腺癌致阻塞性黄疸的病例[6]。本例术前曾拟诊为平滑肌瘤，而平滑肌瘤或胃间质瘤为梭形细胞肿瘤，病理学检查不难区别。本病术前确诊者甚少，大多数依赖于术后病理诊断。
【参考文献】
[1] 王峻峰，王晓云，王彦坤，等.异位胰腺的意外诊断与治疗[J].中国现代医学杂志，2006，16(7)：2688-2689.
[2] 谭郁彬，张乃鑫.外科诊断病理学[M].天津：天津科学技术出版社，2000.113.
[3] 杨 磊.食管异位胰腺1例[J].中国误诊学杂志，2004，4(11)：1958.
[4] 武忠粥，杨光华.中华外科病理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.632-942.
[5] 回允中，主译.阿克曼外科病理学[M].沈阳：辽宁教育出版社，1999.617-970.
[6] 万叔良.异位胰腺癌致阻塞性黄疸1例[J].中国普外科杂志，2007，16(7)：674.
