无痛内镜下高频电刀治疗胃黏膜脱垂症
发表时间：2012-01-10 浏览次数：434次
作者：许志华 作者单位：山东莱州，莱州市城港路街道朱由医院消化科
【关键词】 内镜,胃黏膜脱垂症,电刀治疗
胃黏膜脱垂症是由于局部胃黏膜过于松弛、肥厚、冗长，在幽门前区形成长条形粗大胃黏膜皱襞，在胃蠕动收缩的同时，将该处的黏膜推送挤压，使其脱离原来的位置而向前通过幽门口脱入十二指肠球部，导致这部分胃黏膜被幽门括约肌嵌顿，从而使局部胃黏膜充血、水肿、糜烂产生相应的症状。对于此类患者，以往我们一般采用中药的补中益气丸提升下陷的中气，但临床疗效较差，除了能暂时缓解临床症状外，胃镜下胃黏膜脱垂像无改变。我院2007年6月～2008年10月应用高频电刀，采用无痛技术，在胃镜下治疗胃黏膜脱垂症患者60例，有效率达100%，均获得十分满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例患者中，男24例，女36例;年龄36～65岁，平均50.4岁。一条脱垂胃黏膜32例，两条及以上脱垂胃黏膜28例。
1.2 诊断 (1)上腹痛、呕吐，常与进食有关，但缺乏明显周期性和规律性。(2)体征：上腹部压痛。当脱垂的胃黏膜阻塞幽门管而不能立即还纳，发生嵌顿或绞窄时，上腹部可触及柔软而有压痛的肿块，并出现幽门梗阻症状，伴或不伴有消化道出血。(3)胃镜检查时，当胃窦部收缩，胃黏膜皱襞呈条索状或槌状随蠕动经幽门进入十二指肠，舒张时，脱垂的胃窦部黏膜可自幽门以下还纳胃腔或仍留在十二指肠球部。(4)X线胃肠钡餐检查时能见到可变的十二指肠球底部中心性充盈缺损，典型病例可见幽门管增宽，胃黏膜皱襞通过幽门管进入十二指肠球部，使十二指肠球部呈蕈状或降落伞状变形。(5)实验室检查部分患者粪便潜血试验阳性[1]。本组病例确诊主要依据胃镜下表现，即胃镜下可见幽门前区黏膜增粗呈条索状或槌状脱垂入幽门进入十二指肠球部，经充气及内镜检查结束后，该脱垂的胃黏膜仍未能从幽门还纳到胃窦部。按其脱垂程度可分为，轻度：脱垂胃黏膜直径<0.5 cm;中度：脱垂胃黏膜直径0.5～1.0 cm;重度：脱垂黏膜直径>1.0 cm。
1.3 仪器设备 山东玉华电气有限公司生产的YH150高频电刀;德国medwork圈套器;上海AOHUA生产的VME-2000电子胃镜。
1.4 治疗方法 首先将高频电刀混切输出功率调至60 W，电凝输出功率调至30 W，并调试电刀工作正常;术前5 min肌注盐酸消旋山莨菪碱10 mg，按无痛胃镜检查常规进镜，当胃镜到达胃窦部，经内镜活检孔插入圈套器，根据胃黏膜脱垂直径大小、轻重程度、暴露情况，分别采用电凝和电切方法，将粗大的胃黏膜皱襞消除，使脱垂的胃黏膜组织蛋白变性，烧灼面发白。术中根据患者意识情况，酌情追加静推异丙酚2～6 ml,使患者在整个手术过程中保持入睡状态。整个手术过程一般为30 min。术后给予奥美拉唑注射液40 mg每日一次点滴;复方丹参12 ml加入250 ml 葡萄糖生理盐水每日1次点滴，疗程为1周。
1.5 疗效评定标准 临床症状消失，胃镜复查无胃黏膜脱垂为治愈;临床症状缓解，胃镜示过于松弛、肥厚、冗长的黏膜缩小50%以上为好转;临床症状无改善，胃镜复查脱垂黏膜无改变者为无效。
1.6 结果 根据胃黏膜脱垂直径大小和轻重程度，术后20～40天复查胃镜，均未见继发性溃疡，治疗部位平坦被红色胃黏膜覆盖。本组60例患者中，58例一次性治愈，治愈率96.6%;2例好转，占3.4%，总有效率为100%。
2 讨论
内镜下高频电刀介入手术常用于胃肠息肉的治疗，用于胃黏膜脱垂的治疗相对较少，至于采用无痛内镜下高频电刀治疗胃黏膜脱垂则更少。高频电刀的工作原理是利用高频电流的脱水、切割和电灼作用。其中脱水所需能量较低，可产生凝固作用，但电极与组织之间不产生电火花。切割则在电极与组织之间产生电火花，对组织有切割作用。电灼也产生电火花，但对组织无明显切割作用，它可凝固较大血管的出血，并使组织碳化[2]。由于高频电刀既能电凝又能电切，故对病变程度不同的脱垂黏膜能灵活作用，而且它还具有趋肤效应，即高频电流作用于导体时，导体表面的电流密度远远超过其中心部，因此高频电流作用于人体时，即使为高电压也不会对人体的重要脏器引起直接的不良影响[2]。无痛内镜是近几年发展起来的人性化的内镜技术，由于患者在内镜检查和治疗过程中处于可控的入睡状态，患者不仅无任何不适感，而且绝大多数患者检查、治疗后感觉愉悦。让患者在舒适的情况下进行内镜下胃黏膜脱垂的手术，疗效十分满意，因此适于在能开展无痛内镜技术的医院推广。
【参考文献】
1 陈邦杰.高频电切除治疗胃粘膜脱垂20例.中华消化内镜杂志，1996，13(2):278.
2 李益农，陆星华.消化内镜学.北京：科学出版社，1995，74-76.
