内镜直视下大气囊治疗贲门失驰缓症97例疗效观察
发表时间：2011-11-28 浏览次数：430次
作者：陈虹彬,张勇,徐辉,赵奎 作者单位：成都,成都军区总医院消化内镜中心(陈虹彬、张 勇、徐 辉、赵 奎、王 钊、徐小辉
【摘要】目的运用内镜介入微创治疗解除贲门失驰缓症良性狭窄，提高患者生活质量，缓解临床症状，减少自发性食管破裂及食管癌等并发症发生。方法内镜直视下3.0cm大气囊扩张贲门部扩约肌。结果 治疗后本组97例除1例效果欠佳，2例破裂穿孔转外科手术，其余均解除梗阻，5年以上远期疗效达88.65%。结论 大气囊扩张治疗只需1～2次即可获得显著疗效，疗效持续时间长，可以避免患者手术的痛苦。
【关键词】 气囊,扩张,贲门失驰缓症
贲门失驰缓症是一种食管运动功能障碍性良性疾病，内镜介入微创治疗逐渐替代传统外科手术，我院曾经用沙氏探条和大气囊扩张治疗贲门失驰缓症，但大气囊治疗效果更佳。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组97例，男69例，女28例，年龄17～62岁。吞咽梗阻感1～17年不等，合并食管鳞癌1例。主要症状表现为进食梗阻，呕吐，反食，胸后疼痛，部分患者伴有营养不良，夜间呛咳及反复呼吸道感染等。
1.2 方法 选择长度为12～15cm，直径3.0cm，Regiflex大气囊。先行常规内镜检查，经活检孔放入导丝，退出内镜，再沿导丝放入气囊，助手插入胃镜，将气囊中部置入贲门部，在内镜直视下气枪加压行局部气囊扩张术，治疗时视患者疼痛情况气囊加压到20～40psi不等，持续时间1～2分钟，减压间隔1～2分钟，再加压扩张反复3～4次。术后禁食24h，用止血剂，粘膜保护剂，抑酸剂治疗3天。
2 结 果
内镜下食管腔明显扩张，直径约2.5～5cm，最粗1例食管腔扩张如胃腔。食管腔内大量食糜及液体潴留及粘膜糜烂，贲门部痉挛收缩呈菊花状，狭窄，内镜通过有明显阻力感，贲门部粘膜光滑。97例中81例1次扩张治疗解除梗阻，占83.5%，8例治疗2次，6例治疗3次，2例治疗4次。随访5年以上，1例在2月内连续扩张4次效果欠佳 (1.03%)， 1年后再梗阻2例(2.06%)，2～5年后再梗阻8例(8.25%)，5～7年后再梗阻7例(7.21%)，其余5年以上无再梗阻发生共79例(81.44%)，最长11年。扩张治疗后贲门松驰，直径约1.5～1.8cm，均有贲门部纵行条状撕裂，粘膜损伤渗血，无大出血;2例穿孔，发生率2.06%。
3 讨 论
贲门失驰缓症是一种食管运动功能障碍性良性疾病，主要是指食管下括约肌(LES)松弛障碍，本病可发生于任何年龄，病因目前尚不十分清楚。公认为贲门失驰缓症是食管癌的危险因素，因此尽早治疗对避免诱发食管癌有积极的意义。
贲门失驰缓症可经内镜及X线钡餐确诊，患者病史一般较长，除以进食梗为主要症状外，部分患者由于反流物吸入常伴有夜间呛咳及反复呼吸道感染，早期治疗效果极佳，只需1～2次治疗即可获得有效的临床症状缓解，我院曾经用沙氏探条和大气囊扩张治疗贲门失驰缓症，沙氏探条对轻度患者仍然有效，但多数患者1年内易复发梗阻，需反复扩张治疗。大气囊扩张治疗效果更显著，疗效持续时间长，本组5年以上有效率为88.65%。而外科手术有效率也仅有86%[1]。
内镜介入大气囊扩张治疗贲门失驰缓症是一种简捷有效的治疗方法，避免了患者手术的痛苦，但风险较大，贲门失驰缓症常伴有巨食管症、自发性食管破裂，合并食管癌等并发症。本治疗发生食管穿孔率达1%～6%[2]。本组2例占2.06%，其中1例食管扩张直径约5cm，类似胃腔，可能因极度扩张，食管各壁不均匀变薄有关，因此食管过度扩张者(食管直径≥3.5cm)应选择手术治疗。气囊长度的选择最好为12～15cm，长度低于10cm，给气囊加压时易突然上下滑动移位，影响治疗，加压时向食管腔内滑动时易出现食管破裂穿孔。本组中2例治疗4次，均为长度为8cm气囊，而且效果欠佳，需反复扩张;气囊直径、气压选择不要过小、过大，避免疗效不佳及预防穿孔的可能。
【参考文献】
[1]高炳嘉.食管贲门失驰缓症内科保守治疗与手术治疗的比较[J].湖南医学，1997，14(2)：
[2] 王艳卿，刘翠玲，黄凤仙，等.内镜下气囊扩张术治疗贲门失驰缓症疗效观察[J].中国实用医药杂志，2009，
