3种不同肠道准备方法对结肠清洁效果的对比研究
发表时间：2011-12-01 浏览次数：477次
作者：马桂芳,郭彩云,李仙丽 作者单位：363000 福建漳州，解放军第175医院 厦门大学附属东南医院消化内科
【关键词】 3种不同肠道准备方法,结肠清洁效果
肠道准备是肠镜检查成功的关键，传统的肠道准备方法既费时又麻烦。为寻求一种需时短、简便、效果可靠的肠道准备方法，近年来，我科引进了结肠灌洗治疗机用于电子肠镜检查前的肠道准备，并与口服电解质和口服硫酸镁的肠道准备进行比较，效果明显。现报告如下。
1 对象
2005年6月-2007年5月接受电子肠镜检查的368例门诊、住院患者，按检查先后顺序随机抽取一个三位数的随机号，然后分为三组：口服电解质液组122例，男76例，女46例，平均年龄(43.2±18.5)岁;口服硫酸镁组122例，男68例，女54例，年龄(41.5±17.5)岁;结肠灌洗组124例，男52例，女72例，年龄(39.6±19.1)岁。三组患者的病史及有关检查未提示心、肺、肝、肾功能异常，也无肠梗阻征象。
2 方法
2.1 肠道准备方法 (1)口服电解质液组。检查前晚7时始服用电解质溶液(配方：KCl 0.75g、NaCl 6.14g、NaHCO3 2.94g，加温开水2000ml，渗透压278moSm/kg)，术前2～3h开始口服，1h内服完。检查当天需禁食。(2)口服硫酸镁组。检查前天晚餐进少渣饮食，检查当日晨禁食，检查前6h口服硫酸镁40g，再加1500～2000ml等渗盐水，2h内饮完。(3)结肠灌洗组。检查前天晚餐进少渣饮食，检查当日晨可进流质饮食，检查前1h使用结肠灌洗治疗机(国产：CTJ-A型)给予39℃生理盐水1500～2000ml，至少灌洗3次，灌洗液体总量3000～4000ml，每次灌洗时间为6～8min，采用循环灌洗法，使粪水充分排尽，直至排出液清亮为止。检查当天晨可进食。
2.2 肠道清洁效果的判断标准
2.2.1 肠道清洁程度评估标准[1] Ⅰ级：肠腔内清洁无粪质，黏膜面显示清洁。Ⅱ级：肠腔内有少量粪质或粪水，经肠镜用盐水冲洗吸引后，黏膜面可显示清楚。Ⅲ级：肠腔内有糊状便或粪水，虽经肠镜用盐水冲洗后吸引，黏膜面仍显示不清。其中Ⅰ级+Ⅱ级为肠道准备有效，Ⅲ级为无效。
2.2.2 肠道清洁范围评估标准[2] 0度：直肠和乙状结肠有粪渣。Ⅰ度：乙状结肠以下肠道无粪渣。Ⅱ度：降结肠以下肠道无粪渣。Ⅲ度：横结肠以下肠道无粪渣。Ⅳ度：全结肠无粪渣。
2.3 统计学处理 计数资料进行χ2检验，应用SPSS10.0统计软件包处理数据。
3 结果
3.1 各组不同肠道准备方法肠道清洁程度比较。
结肠灌洗组肠道清洁程度最理想，其肠道准备有效率(Ⅰ级+Ⅱ级)为95.9%，显著高于口服电解质液组(90.1%)和口服硫酸镁组(90.9%)，而口服电解质液组和口服硫酸镁组有效率两者之间差异无显著性。
3.2 各组不同肠道准备方法肠道清洁范围比较。
结肠灌洗组肠道清洁范围最大，其全结肠清洁率(81%)显著高于其余两组，而肠道清洁失败比例(5%)，低于其余两组。
3.3 不良反应 口服电解质溶液会增加心脏前负荷或引起水钠滞留，口服硫酸镁后偶有口干、恶心、少量呕吐、轻度腹胀等不适，而结肠灌洗治疗组无任何副作用。
4 讨论
硫酸镁属于容积性泻药，口服肠道难以吸收，使肠腔内渗透压增高，刺激肠液分泌，肠腔内容量增加可刺激肠壁，增加排便次数，达到清洁肠道的目的;同时还可引起十二指肠分泌胆囊素，胆囊素刺激体液分泌，使肠蠕动加快，排便次数增加，从而起到导泻作用。口服硫酸镁一般1～3h内开始腹泻，持续3h左右自行停止，腹泻次数3～9次，口服硫酸镁的同时一定要大量饮水，这样，被稀释的硫酸镁才更易进入小肠，加速和增加泻药的作用。但老年患者、急性发作的青光眼患者对此法难以接受;心、肾功能不全及高血压患者禁忌使用。故此药在临床应用不太广泛。
电解质液法虽然较安全可靠，简便易行，但由于部分吸收的电解质溶液会增加心脏前负荷或引起水钠滞留，大量口服电解质溶液可能诱发或加重肠梗阻，故心肾功能不全，有肠梗阻迹象者不宜采用此法。
CTJ-A结肠灌注透析治疗机，为现代高科技医疗产品，由主机、显示器、蠕动泵等组成，该机由计算机控制，辅以治疗引流管，并可对灌肠液的组排量、流速及温度等参数进行设置和调节，肛管的注液接头与机器的注液管相连，肛管的排液接头端接污水管，可直接将灌洗液和粪水排出体外。持续注入与排出，这一机械冲洗作用不断带出滞留大便，使肠腔逐渐被清洁，能充分排尽肠腔中的粪水，避免频繁如厕，引起虚脱等优点，克服了传统的肠道准备时间长，排便不易控制，容易弄脏衣服的缺点。同时，该方法简便易行，无须控制饮食，对日常工作及生活干扰少，避免了泻剂引起的腹痛、腹泻对身体和睡眠的影响。但由于结肠肠壁较薄，皱襞集中，相互交错，在灌洗插管及拔管时动作应轻柔，遇到阻力要寻找原因妥善处理，切不可盲目、粗暴插入，以防造成结肠穿孔。
【参考文献】
1 Dahshan A，Lin CH，Peters J，et al. A random ized，prospective study to evaluate the efficacy and acceptance of three bowel preparations for colonoscopy in children.Am J Gustroenterol，1999，94(12)：3497-3501.
2 张宏博，成晓娟，李军昌, 等. 结肠镜检查前肠道准备清洁效果的临床对比研究.中华消化内镜杂志，2003，20(1)：37-39.
