胃镜检查在幽门杆菌感染多发区常规检测中的应用
发表时间：2011-12-05 浏览次数：447次
作者：侯丽萍 张芳 陆永梅 李艳云 作者单位：河北省张家口市第一医院体检中心
【关键词】 幽门螺杆菌;胃镜;体检检测
我国是胃癌的高发区，胃癌死亡人数占所有因癌症死亡人数的23.2%，接近1/4，到目前为止，胃癌仍然是人类常见的恶性肿瘤，居全球肿瘤发病率和癌症死亡率的第25位，尤其值得注意的是，近年来我国青壮年胃癌患者呈增加趋势，19～35岁的胃癌患者占胃癌总数的百分比已由20世纪70年代的1.7%上升到3.3%[1]。因此，开展健康体检筛查对胃癌的早发现、早诊断、早治疗显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
来自张家口与内蒙交界区的67名村、镇、乡的行政工作人员，汉族和蒙古族共同混居区，其中男50人，≤30岁8人;31～40岁21人;41～49岁16人;50岁以上5人。女17人，≤30岁5人;31～40岁5人;41～49岁5人;50岁以上2人。选自的样本是随机的。男、女各自的人数也是随机的。
1.2 方法
用胃镜型号 OLY CV-240，操作人员是消化科具有10年经验的临床技术人员。
1.3 结果判定
采用目测法。衬白纸在自然光线下或40 W日光灯下观察各孔内胃黏膜组织边缘药液颜色变化。阴性：无显色反应，呈黄色。阳性：胃黏膜组织边缘药液呈浅红色-玫瑰色反应。
2 结果
男女幽门螺杆菌(H.pylori)感染的阳性率比较。男性胃镜H-pylori感染分析 女性胃镜H?pylori感染分析
3 讨论
杨玲等[2]研究提示胃癌发病率及病死率男性高于女性，比值大小各地区有差异，2005年统计结果显示我国胃癌发病率男性达37.1/10万，女性中为17.4/10万，按累积病死率计算男性为女性的2.1倍。我们这项研究还不能全部证明男性的胃癌发病率高于女性，因为在样本选样上我们没有针对性安排，只是对随机的67名体检人员对其生活环境、生活状态以及他们的工作给予随机的胃镜检测。因此本研究只对胃镜检测对幽门杆菌易生存的环境给予常规列为体检的为陈述重点。
本研究的67名健康人群中，他们生活在河北与内蒙古交界区，地处寒冷，常以牛、羊肉饮食为主，喝的是高度白酒，以奶酪、奶制品、奶茶为饮食上添补品和饮品，这些都是难以消化的，引起胃酸增多的食品，他们经常吃烤肉食品(烤全羊、肉串)等，这些烤的食品，是在火焰上直接烧烤，滴在热火焰上的脂肪产生的多环节烃附着在食物表面，热度会逐渐增高，多环芳烃越多，这些食物中含有杂环胺，是很强的致突变物和动物致癌物。因此使食物对胃刺激很大，做为一个健康体检的设计者要考虑全面。67名健康体检中，每一个人都曾有过胃区不适、胀满、消化不良等消化道一些症状，不是持续性，而是偶发性，描述不一，做胃镜的经历40岁以上的28人，做过胃镜的21人，占总人数的31.3%,40岁以下的39人，做过胃镜的8人，占总人数的12%。知道自己是H.pylori阳性者14人，占总人数20.9%。因此对检测过胃镜者，不仅知道H.pylori感染的情况，而且能确认胃部疾病，进行检测，优选胃镜，对没有检测过，有胃区不适者，优选胃镜，对于高危人群，具有H.pylori感染高值的区域或高危险因素(喝酒、以肉食为主的民族、寒冷地区有腌制食品传统饮食者、生活压力很大等)可以考虑先给予13C呼气试验检测。
H.pylori感染与胃癌有关。H.pylori感染是胃癌发生的重要相关因子，1990年Correa等[3]首先提出了H.pylori引发胃癌的Corren模式(正常黏膜-慢性胃炎-萎缩胃炎、肠化生-异常增生-胃癌的一系列过程)。H.pylori是一类微需氧草兰染色阴性能移动的螺杆菌，一旦感染，绝大多数长期在胃内定值，极少数可自然消退(每年约1%)[4]。因此一旦知道感染H.pylori，除了借助饮食结构改变和用药外，每年仍应该胃镜检测1次，动态观察H.pylori的变化，防患于未然，同时，口腔是H.pylori的另一个生存环境[5,6]。胡文杰等[7]报道的胃病患者口腔多部位存在H.pylori，尤其以齿龈下菌斑的H.pylori检出率高，因此患有H.pylori感染的人群每年对口腔要进行H.pylori检测。
健康管理者除了对高危人群进行给予合理的设计体检方案后，要给予健康指导。高危人群进行早期筛查有助于降低病死率，例如日本对一些地区进行了大规模的胃癌筛查，男性的胃癌死亡率自20世纪70年代以来几乎减少了50%[8]，新的仪器不断的问世。检测水平不断提高，个人的健康意识必须在检测后得以提高，预防和危险因素管理就尤为重要，应对一般群众和高危人群做好胃癌预防的健康教育。
提倡健康的生活方式，改进饮食习惯，少吃烟熏、油炸和烘烤食物，少吃或不吃盐腌食品，少喝酒，多食富含维生素C的蔬菜、水果、改变饮食习惯，健康促进理论认为，生活行为的改变需要一个长期的过程，改变人们的生活习惯的饮食非常困难，不是在短期内就能完成的[9]，生活习惯和矫正和改善，只有达到很长的时间，才能体现出健康效应。同时要大力开展胃癌高发区群众和高危人群的定期普查及胃癌知识的宣教，进行密切随访，以达到早期发视、早治疗的目的。
总之，H.pylori是胃癌发生的最重要的独立环境危险因素之一，胃癌的预防可通过避免H.pylori感染，或在胃癌发生过程中某一未知阶级根除H.pylori感染实现，根除H.pylori对于降低胃癌的发生有益，即使根除H.pylori使胃癌发生危险性降低了很少，但基于H.pylori阳性人群的基数很大，根据H.pylori仍会带来很大的效益[10]。因此对我国胃癌多发地区进行H.pylori感染的筛查与根除是非常必要的。
【参考文献】
1 史宇晖，林香春，王培玉.胃癌的危险因素管理及早期筛查.中华健康管理学杂志，2009,4：231-232.
2 杨玲，李连弟，陈育德，等，中国2000年及2005年恶性肿瘤病死亡的估计与预测.中国卫生统计，2005,22：218-221,231.
3 Correa P，Haenszel W，Cuello C，et al.Gastric precancerous process in a high risk population：cohort follow-up.Camcer Res,1990,50：4737-4740.
4 高静，王庆才，高德安，等.慢性胃炎患者口腔幽门螺杆菌对胃幽门螺杆菌根除率的影响.中华消化杂志，2010,9：630-632.
5 高静，李毅，王庆才，等.牙周炎患者口腔中的幽门螺杆菌.泰山医学院学报，2006,27：126-128.
6 靳松，高静.口腔与胃内幽门螺杆菌关系的研究.泰山医学院学报，2008,29：267-269.
7 胡文杰，曹采方，孟焕新，等.慢性胃炎患者的口腔胃内幽门螺杆菌的检测分析.中华医学杂志，2002,8：1037-1041.
8 江正辉，姚育修，房殿春主编.早期胃癌.第1版.上海：第二军医大学出版社，2006.101.
9 刘曼莉，王正辉，王星.健康教育干预对高血压患者治疗效果的评价.中国医药导报，2008,5：122-116.
10 Fuccco L，Zagari RM，Eusebi LH，et al.Meta-analysis.Can Helicobacter Pylori eradication treatment redace the risk for gastric cancer? Ann Intern Med,2009,151：121-128.
