胃粘膜活检胃癌80例临床病理分析

　　作者：刘学蓉,陈晓红　　作者单位：成都市新都区第二人民医院，四川 成都 610501

　　【摘要】 目的 探讨胃粘膜活检胃癌的检出率及提高早期胃癌的临床确诊率。方法 在我科近年来胃粘膜活检组织663例中选出病理诊断为胃癌的病例80例，对其临床及病理资料进行分析。结果 胃粘膜活检胃癌检出率12%，男女之比为4：1，年龄19～89岁，平均62.8岁。胃镜检查癌检出率81.25%，二次活检确诊率17.5%，胃镜漏诊率6.25%。结论 胃镜与病理的密切结合是临床诊断胃癌的必经途径，二次活检可以减少胃癌的漏诊率。值得注意的是，对非正常粘膜的常规活检可以提高早期平坦型胃癌的检出率。

　　【关键词】 胃粘膜活检,病理,胃癌

　　ABSTRACT Objective To discuss the detection rate of gastric cancer in gastric mucosa biopsy and the improvement of clinical diagnosis rate of early gastric cancer. Methods An analysis was made to the clinical and pathologic data of 80 cases pathologically diagnosed in gastric mucosa biopsy.Results The detection rate of gastric cancer in gastric mucosa biopsy was 12%, the ratio of male and female was 4:1, the average age was 62.8 years old, from 19 to 89; the detection rate of gastric cancer in gastroscopy was 81.25%, the diagnosis rate of second biopsy was 17.5%, the omission diagnostic rate in gastroscopy was 6.25%.Conclusions The close integration of gastroscopy and pathological examination is the only way of clinical diagnosis of gastric cancer, and the second biopsy can decrease the omission diagnostic rate of gastric cancer; the routine biopsy of abnormal mucosa can raise the detection rate of early flat gastric cancer.

　　KEYWORDS gastric mucosa biopsy pathology gastric cancer

　　自纤维胃镜在我国开展以来，胃癌的术前诊断水平大大提高。胃粘膜活检的正确诊断，决定了胃癌患者的及时治疗及预后。笔者收集了我科胃粘膜活检组织病理诊断为胃癌的病例80例，对其临床及病理资料进行分析，探讨胃粘膜活检胃癌的检出率及提高早期胃癌的临床确诊率。

　　1 资料与方法

　　在我科近年来胃粘膜活检组织663例中选出病理诊断为胃癌的病例80例，其中男性65例，女性16例，男女之比约为4∶1。年龄19～89岁，平均62.8岁。发病部位：胃窦28例，贲门25例，胃体13例，幽门及胃底均7例。病史1周至数月。临床表现为上腹不适，呕血，黑便，消瘦等。所有标本均行常规石蜡或快速石蜡切片，HE染色。

　　2 结 果

　　2.1 胃镜检查结果

　　本组胃癌共80例，在663例胃粘膜活检组织中占12%。胃镜检查怀疑癌65例(其中溃疡型45例，隆起型20例)，占81.25%。不确定10例，占12.5%。余5例均诊断为炎症或糜烂，漏诊率6.25%。二次活检14例，二次活检确诊率17.5%。在80例胃癌中，术后证实38例，会诊12例，放弃治疗18例，12例失访。

　　2.2 病理分型

　　在本组资料中，腺癌67例，占83.75%，印戒细胞癌8例，占10%，粘液腺癌3例，占3.75%，鳞癌2例，占2.5%。

　　3 讨 论

　　胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在消化道肿瘤中占第一位,其发生率有明显增高的趋势。胃癌的病因十分复杂，目前尚无一种单一因素被证明是胃癌的直接病因[1]。有关因素包括化学致癌物、饮食结构等。幽门螺杆菌感染与慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃癌的关系日益受到重视。有些患者在直系亲属中发生胃癌者较多，提示与遗传因素有关。癌前疾病(慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡等)也可发生癌变。胃癌好发于胃窦，发病年龄多见于5O～7O岁。本组年龄60～79岁占67%，与文献报道一致。30岁以前极少，仅1例19岁患者，80岁以上5例，占6.25%。本组男女发病比例为4∶1，男性发病率大于文献报道，可能与本地男性在同等条件下嗜烟酒有关[2]。

　　胃癌的组织学分型按《中华外科病理学》一般分为两大类：普通型及特殊亚型。普通型包括管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌、粘液腺癌。特殊亚型包括硬癌、鳞癌、腺鳞癌、肝样腺癌、原发性绒癌、肉瘤样癌等[3]。因胃粘膜活检组织较少，病理诊断定性相当重要，一般就将管状腺癌、乳头状腺癌归于腺癌中，而印戒细胞癌、粘液腺癌、鳞癌均具有不同的组织学特点，在胃粘膜活检报告中可以明确诊断。本组资料中大部分为腺癌，印戒细胞癌及粘液腺癌次之，2例鳞癌均发生在贲门。

　　胃粘膜活检的正确诊断对胃癌患者的及时治疗起到重要作用。在胃粘膜首次活检组织中,对胃镜检查怀疑癌而病理检查未发现癌的病例要高度重视，病理科经连续切片仍未发现癌者要二次活检,特殊病例甚至三次活检。因多种因素可造成首次活检漏诊，主要是癌性溃疡表面坏死组织多，不易取到癌组织等[4]。本组资料二次活检确诊率17.5%。

　　胃镜检查怀疑癌的病例以中晚期居多,通过重复活检一般能正确诊断，其漏诊率相对较低。而早期胃癌相对中晚期胃癌首次活检确诊率明显偏低，部分病例甚至未取活检。由于早期胃癌缺乏典型的临床表现，不易被患者及临床医生重视，使其相对中晚期胃癌的检出率少得多[5]。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗显得尤为重要。

　　早期平坦局限型胃癌胃镜下表现为局限性红斑、糜烂、粘膜粗糙等，极易被忽视。笔者主张对非正常胃粘膜常规活检，特别是易患人群(包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡, 直系亲属中发生胃癌较多者)，并针对性多点取材，必要时重复活检可以提高早期胃癌的检出率。本组漏诊病例全部为早期平坦局限型胃癌，漏诊率6.25%。在平时的工作中，我们要重视这种病理诊断与胃镜诊断有严重分歧的病例，千万不要因为病理医生判断失误而误诊，必要时到上级医院会诊，以免造成严重后果。另外,对这种病例一定要随访，不断总结经验及教训，提高早期胃癌的临床确诊率。

　　【参考文献】

　　[1]姜庆久，魏秋. 胃癌I临床病理分析. 中国局解手术学杂志.2002.11(3):257.

　　[2]陈 杰，李甘地.病理学[M].北京：人民卫生出版社.2005.176～179;270.

　　[3]武忠弼，杨光华.中华外科病理学[M].北京：人民卫生出版社.2002.657.

　　[4]严树柏，王玉玲.胃肿瘤首次粘膜活检漏诊16例分析[J].中国误诊学杂志.2004，12(4):2071.

　　[5]程宏厚，王天明.97例早期胃癌临床病理分析[J]. 中华综合临床医学杂志.2004，10(6):46.