急性胰腺炎病因分析

　　作者：黄敏,张群超,周磊,冯春,张旭　　作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院 消化内科，

　　【摘要】 目的 探讨急性胰腺炎的发病因素，了解其发病特点及发病规律。方法 收集我院2004年8月～2009年1月急性胰腺炎患者231例资料，了解其发病因素及各因素的发病率及重症率，以及相关因素，如男女之比、年龄段分布、季节分布等，采用统计学方法进行分析。结果 病因中，胆道疾病占43.72%，脂餐或暴食占27.27%，饮酒占16.45%，代谢性疾病占7.36%，其他占5.19%。饮酒者中男女之比为33∶5;胆道疾病中男女之比为47∶54;年龄段分布中以18～44岁年龄段发病率最高，为39.39%;季节分布中各季度例数分别为40，53，70和68，各病因中的重症病例数分别为6，4，6，4，0。结论 胆道疾病是本地区急性胰腺炎的首要病因，重视对于胆源性胰腺炎的防治，积极治疗原发病，对于酒精诱发的胰腺为应采取终身禁酒等措施，针对重点人群降低发病率，以提高防治水平。

　　【关键词】 胰腺炎,病因学,急性病

　　【Abstract】 Objective To conduct etiological study of acute pancreatitis and understand its incidence characteristics and pathogenic law.Methods Data of 231 cases of acute pancreatitis in our hospital from August 2004 to January 2009 were collected. Statistical analysis was carried out in terms of various etiological factors, severe morbidity rate and other correlated factors such as sex ratio, age and season distribution.Results Etiologically, biliary tract disease accounted for 43.72%, fat eating or overeating for 27.27%, alcohol drinking for 16.45%, metabolic diseases for 7.36% and all the other causes for 5.19%. The ratio between male and female in the alcohol group was 33∶5 and in the biliary tract group 47∶54. As for the age distribution, those aged 18～44 took 39.39%. The number of incidence cases based on season distribution counted 40, 53, 70 and 68 respectively and severe cases in all etiological groups were 6, 4, 6, 4 and 0. Conclusion The leading cause of acute pancreatitis in our region is mainly attributed to the biliary tract diseases. To decrease the incidence rate in the susceptible population, emphasis should be laid upon the early prevention and the exploration of the primary disease. As for alcohol-induced acute pancreatitis, lifelong forbidden measures should be enforced.

　　【Key words】 Pancreatitis; Etiology; Acute disease

　　急性胰腺炎(AP)是胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化学性炎症。由于临床上对急性胰腺炎患者很少进行病理学检查，因此目前是根据其临床病情的严重程度，将其分为轻症(MAP)和重症(SAP)[1]。引起急性胰腺炎的病因很多，现将2004年8月～2009年1月我院消化内科诊断为急性胰腺炎并收住院的231例患者的病因资料分析报告。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本资料231例AP患者，其中男性136例，女性95例，发病年龄14～90岁，平均年龄为50.37岁。

　　1.2 分组方法 根据我们所掌握的资料，为便于进行统计学的分析和总结，将其各项主要病因纵向分组：胆道疾病所致的病因组、脂餐或暴食组、大量饮酒诱发组、代谢性疾病诱发组、其他5组;横向分组：年龄段组、性别组、季节分布组、重症组4组。年龄段组又分为0～17岁，18～44岁,45～64岁,65岁以上四个亚组;性别分男女亚组;季节分布组分2～4月，5～7月，8～10月，11月～次年1月四个亚组，见表1、图1。

　　1.3 统计学方法 病因组绘制频数分布图，计数资料比较采用χ2检验，取检验水准为P=0.05，统计学处理由SPSS11.5统计学软件完成。

　　2 结果

　　2.1 总体病因分析 本资料231例AP患者病因中：胆道疾病相关AP 101例(43.27%);脂餐或暴食相关AP 63例(27.27%);酒精相关AP 38例(16.15%);代谢性疾病相关AP 7例(7.36%);其他病因AP 12例(5.19%)。

　　2.2 性别与AP发病 全部病例中，男性占多数，男女比为1.43∶1;在胆道疾病相关AP患者中女性显著多于男性(P<0.01);酒精相关AP患者中，男性显著多于女性;其他病因AP中，男女构成比差异无显著性(P>0.05)。

　　2.3 年龄与AP发病 各年龄段患者的AP发病构成比依次为：0～17岁为1.7%;18～44岁为39.39%;45～64岁为33.77%;65岁以上老年人为25.11%，以18～44岁年龄段发[7] 朱碧贞,杨观德.肠内营养支持对重症脑血管病患者康复的影响[J].实用医技杂志,2005,12(3B):767768.

　　[8] 李克振.鼻饲减轻脑梗塞昏迷程度的临床观察[J].中原医刊,2004,31(8):3131. 急性胰腺炎(AP)病因的构成比(%)病率最高。在各种病因中，胆道疾病相关AP者以65岁以上老年人发病最高(65.52%)，<17岁组最低;脂餐暴食相关AP者以18～44岁组发病最高(30.77%)，<17岁组最低;酒精相关AP者以18～44岁组最高(31.87%)，65岁以上老年人最低(3.45%);代谢相关AP者以45～64岁组最高(8.97%)，18～44岁组最低(4.40%);其他病因引起AP者以<17岁组最高(50%)，45～64岁组最低(3.85%)。

　　2.4 季节与AP发病 各季节中以8～10月份患者略多，为30.30%;其中胆道疾病5～7月份好发，为49.06%;脂餐暴食诱发AP者以8～10余份居多;酒精相关AP者以11月～次年1月份居多，为20.59%;代谢相关AP者以5～7月份高发，为9.45%;其他病因组以2～4月份偏多，为7.50%。表1 AP不同病因各组基本资料

　　2.5 AP类型与AP发病 在各种病因导致的AP患者中,SAP与MAP的构成比差异均无显著性(P>0.05)。

　　3 讨论

　　急性胰腺炎病因存在较大的地域差异[2]。在国内，胆道疾病为主要病因，而西方国家除胆石症外，大量饮酒也是主要病因[1]。其他病因有暴饮暴食、高三酰甘油血症、高钙血症、腹部手术、ERCP术后、急性传染病、药物、胰腺分裂症、原因不明的特发性胰腺炎等[1]。本资料中暴饮暴食与酗酒相混淆故改为脂餐或暴食组，而高脂血症，高钙血症等属于代谢性因素故而合并，其余在本地区发病率偏低故归于其他类。本资料中显示胆道疾病是蚌埠地区急性胰腺炎首位病因，这与国内多数资料结果相符合[3]，但亦有地区差异。例如，广东顺德地区提示酒精中毒可能逐渐取代胆道疾病己成为急性胰腺炎的主要发病原因[4]，黑龙江鹤岗地区的相关资料亦得出相似的结果[5]。杭州市上城区的统计资料显示高脂血症引起的胰腺炎越来越受到重视[6]，国内有报告高脂血症已成为第2位的病因[7]，而本资料中饮酒组，男女之比33∶5，男性明显多于女性(P<0.05);而胆道疾病组中男女之比为47∶54，女性略多于男性(P<0.05);发病年龄以未成年组少见，而青壮年及成年组多见;季节分布以秋冬偏多;重症率以胆道疾病组和饮酒组位于前2位，但因重症总例数少，无统计学意义。同时应指出本文为回顾性分析，而且样本量不是非常大，病例选择上的重症更是偏少，且一部分患者因未能明确，我们均归结出主要发病因素，但是有时引发的因素已非单一性，多种病因同时存在，相对独立，彼此关联。如酗酒，高脂饮食，既可以是单独的病因，又可以是已具有基础疾病患者的诱因，如脂质代谢紊乱在胰腺炎发病中起媒介的作用，饮酒过度可促成高脂血症诱发胰腺炎，互为因果造成恶性循环[8]。因而本文结论对于本地区虽有一定参考价值，但不一定适合其它地区实际情况。

　　积极治疗胆道疾病可以预防胆源性胰腺炎的发生，避免酗酒可以避免酒精性胰腺炎的发生[9]。胆道疾病包括胆结石，炎症及蛔虫，以前者多见，近年日益重视对胆总管小结病(Commonbile ducl microlithiasis，CBDM)的研究[2]。急性胰腺炎的发生与摄入的酒精的量有明显相关性,如果每周摄入酒精超过420 g，发生AP的风险大大增加[2]。

　　综上所述，我们认为，应高度重视对于胆源性胰腺炎的防治，积极治疗原发病，以女性为重点，男女兼顾，更为重视中老年。饮酒上以成年男性为重点医学宣教对象。四季均应防治AP，以秋冬季更为侧重。对于酒精诱发的胰腺炎应采取终身禁酒等具体措施，以降低发病率及重症率，提高防治水平。

　　【参考文献】

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　　[9] 王吉耀,主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2002.525526.