留置胃管操作培训考核模式探讨及效果评价

　　作者：朱晨茜1,宋意2　　作者单位：1.广东省深圳市第二人民医院特需科;2.广东省深圳市第二人民医院SICU

　　【摘要】 目的：依据《临床护理技术规范(基础篇)》中留置胃管技术操作规范制定并修改留置胃管技术操作培训考核模式，运用该模式培训考核新护士，以提高新护士的操作技能水平。方法：2008年9月在医院临床技能规范化培训小组的挑选下，科室被选为“留置胃管技能培训考核基地”，成立培训考核小组，并与医院临床技能规范化培训小组一起商定考核方法，设定考核相关知识点(分基础知识、临床问题和个案难点)，实施培训考核工作。将2007年1月～2008年3月新护士和2008年4月～2009年7月新护士分为对照组和试验组，试验组采用改进后的培训考核模式，对照组采用改进前的培训考核模式，比较两组的考核得分情况及存在问题。结果：试验组和对照组该项考核平均成绩、健康宣教能力和评估能力差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改进后的培训考核模式能有效地提高新护士的操作技能，有利于培养护士根据实际工作需要的灵活思维方式，从而提高护士解决问题的能力。

　　【关键词】 留置胃管,培训,考核

　　Abstract：ObjectiveAccording to “ Clinical Nursing Technical Operation Criterion (primary) ”，the criterion of the indwelling gastric tube was amended and applied to test the relative ability of the new nurses and improve their level of technical operation.MethodOur department was selected as “Technical Operation Assessing Base for Indwelling Gastric Tube” in Sep.2008 and “Training and Assessing Board” was established at the same time.The board has discussed exam method with the Board of hospital in order to set a sequence of related knowledge points including primary knowledge and clinical problem and rarely situation case.The mode was applied in clinical training and the assessment.The new nurses was divided into 2 groups，the test group and the control group.The test group was applied the new mode to training and assessing while the control applied the former mode and then compared with the two groups in the area of score，existing problem.ResultsThe score，the ability of health instruction and the ability of assessing patients in the test group had significantly differences with that in the control group(P<0.05).ConclusionThe improved mode can strengthen technical operation ability of new nurses effectively and very beneficial to the training of flexible thinking way by working request which result in advancing the ability of solving problems.

　　Key Words:Indwelling gastric tube;Training;Assessing

　　留置胃管给予鼻饲饮食，对于一些不能经口进食的患者，不但能补充必要的营养物质，同时对维持组织及器官的结构和功能，保持患者营养平衡，减少继发性损伤，促进机体康复起到极其重要的作用。留置胃管技术在农药中毒患者的抢救中也起到极其重要的作用，是每个护士必须掌握的基本技能操作。在2007年以前，新护士的留置胃管技能培训考核仍采用学校教学模式，从示范、辅导到操作考试多在示教室完成，操作标准化，却导致用物准备脱离实际，临床应变能力差，操作前未对患者进行有效的评估等问题。我院临床技能规范化培训小组经过充分酝酿、调研、筹备，于2008年9月在全院临床科室精心挑选了14个科室作为首批“技能培训考核基地”，我科被选为“留置胃管技能培训考核基地”，我科成立留置胃管技术培训考核小组，并与我院临床技能规范化培训小组一起商定考核方法，设定考核相关知识点(分基础知识、临床问题和个案难点)，对2008年4月起新入院的护士进行留置胃管技术培训考核工作。现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象：2007年1月～2008年3月新入职的护士80名为对照组，男2人，女78人，年龄19～25岁，平均(21.25±1.05)岁。2008年4月～2009年7月新入职的护士78名为试验组，男5人，女73人，年龄20～26岁，平均(21.87±1.28)岁。两组新入职护士年龄、学历、工作年限、科室等比较无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 建立考核小组：成立留置胃管技术培训考核小组，由包括护士长在内的3名高年资主管护师及以上护士担任。考核小组成员参加医院组织的教学培训，培训内容包括讲课技巧、临床操作培训方法、操作示范要领、操作考核基本要求。考核小组成员经过小讲课、教学查房、操作项目三个环节的考核，合格后成为正式考核老师。

　　1.2.2 制定评分标准：考核小组成员通过对《临床护理技术规范(基础篇)》[1]中留置胃管技术操作规范的学习，将新规范与我院2007版规范进行比较，对原评分标准进行修订，制定新的评分标准。内容除了包括护士操作过程等常规考核内容外，还考核护士对异常情况处理的灵活应变能力、与患者的交流与沟通能力、相关知识掌握情况等方面的内容[2]。对异常情况的处理能力主要考核护士应对非可控因素，主要通过设置问题和结合现场考核情况应用;与患者的交流与沟通能力主要通过观察患者对护士工作的配合、对操作内容的理解以及设立相关问题进行考核;相关知识掌握情况，主要通过对每一项操作技能所涉及的、必备的专业知识点，技能考核时的提问必考项和抽考项项目，以拓展护士解决问题的能力。同时针对2007年以前的留置胃管技术培训考核方式生硬死板、内容局限、考核评价方式单一等不足，改进并制定新的留置胃管技术培训考核模式—临床考核。我们将考核相关知识点(分基础知识、临床问题和个案难点)公布在护士内网，由被考核者自行按照网上资料准备，必要时到我科接受指导，准备好后提前1周联系我科负责人确定考核时间，然后按时参加考核。操作均在临床需要实施该项护理的患者中完成，实地操作，可以充分考核护士与患者沟通和解释，病情评估正确率，临床应变能力等各方面能力。考核标准：总分100分，其中准备阶段占15分，包括用物、操作者、患者评估;操作步骤45分;相关知识要点提问40分。单一分≥分值的85%，总分≥85分为合格，将考核结果录入SPSS13.0统计软件对收集的数据进行统计学分析。

　　2 结果

　　2.1 两组新护士留置胃管技术考核成绩比较。

　　2.2 两组新护士留置胃管技术操作考核中常见问题比较。

　　3 讨论

　　3.1 结合临床的技能培训考核，有利于提高新护士临床实际工作能力[3]：本次研究显示，试验组和对照组在评估患者、用物准备、对留置胃管禁忌证掌握、确定胃管在胃内方法能力上存在明显差异(P<0.05)。 这可能与以下因素有关：①在2007年以前，护士的留置胃管技能培训考核仍采用学校教学模式，从示范、辅导到操作考试多在示教室完成，操作规范，考试标准化，在临床实际应用中存在以下几种问题：解释工作不准确;用物准备脱离实际;临床应变能力差;沟通能力得不到有效锻炼;操作前未对病情进行有效的评估;技能培训成为临床护士的负担，考核一套，实际操作又是一套。②目前新护士获取应急技能途径多来自工作经验和院内活动，缺乏系统的岗位培训，这种单纯依靠工作年限的增长、工作经验的积累来提高技能水平的现状，不利于护士整体素质的提高[4]。本次研究试验组结合临床工作的留置胃管技能培训考核，将培训考核放在临床实际工作中，在强调规范和原则的同时，灵活运用具体步骤，操作前对患者的评估能力、用物准备能力、对留置胃管禁忌证掌握、确定胃管在胃内方法能力上较对照组有显著提高，不失为提高新护士临床实际工作能力的好途径。

　　3.2 结合临床进行操作技能培训，有利于提高新护士理论联系实际的能力：本次调查显示，实验组和对照组在对长期留置胃管患者健康宣教能力上存在差异(P<0.05)。这可能与以下因素有关：①2007年以前的培训考核均在示教室完成，对长期留置胃管患者的宣教照本宣读，未结合患者的实际病情。②改进后的培训考核模式，在临床实际患者中进行，结合患者进行宣教，加强理论联系实际，采取讨论或启发式培训，激发新护士参加各种形式学习的积极性，有利于培养新护士扎实的理论知识、熟练的操作技能和娴熟的健康宣教能力，提高分析和解决问题的能力。

　　我科还要求考核小组老师查阅文献，不断学习留置胃管技能操作新进展，结合临床进行大胆改进，并让参加培训考核的新护士返回科室后指导其他护士在实际工作中更新操作方法，学会在操作中主动思考问题，提出合理的操作改进意见，进一步提高护士理论联系实际的能力。

　　3.3 存在的问题：由于新护士的个体差异，学习积极性不同，约考不积极。个别护士也表示，这种以临床为基础的弹性考核模式让其没有压力，在临床工作繁忙，倒夜班，休息时间又不想返回医院考试，故造成约考不积极。另外，我科需要留置胃管的患者数有限，每月能提供的考核患者较少，考核时间不易安排，预约考核的护士经常需等到我科有留置胃管的患者才能进行临床考核，导致某些新护士不能按时完成考核。针对以上问题，我科考核小组通过与院规范化培训小组协商，决定将神经内科、ICU和急诊科的患者也纳入考核范围，只要有需留置胃管的患者，考生与相关科室联系好后，我科安排考核小组成员前去考核。

　　新护士是护理事业未来的骨干，护理技能与相关知识水平的提高，才是护士完成现代临床护理工作的需要，结合临床工作的操作技能培训是符合临床实际工作的有效方法。

　　【参考文献】

　　[1] 刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范-基础篇[M].广东省卫生厅，广东科技出版社,2007.

　　[2] 曹梅娟，姜安丽.改革护理技术操作考评标准的探讨[J].解放军护理杂志，2006，23(1):89.

　　[3] 阳世伟，庄小珍，龚 芸.护士临床操作技能培训方法与效果的探讨[J].护理管理杂志，2007，7(4):41.

　　[4] 徐国英，应 岚，王淑华.奥运会保障急救护理人才培训的组织管理[J].中华护理杂志，2009，44(1)19.