关于Barrett食管诊断的临床探讨
发表时间：2011-09-27 浏览次数：436次
作者：吴月贤 作者单位：通辽市扎鲁特旗人民医院，内蒙古 通辽 029100
【关键词】 Barrett食管,诊断,临床探讨
Key words:Barrett's esophagus;Diagnosis;Clinical study
Barrett食管(Barrett’s Esophagus BE)是唯一公认的食管腺癌癌前病变[1]。BE患者较正常人群患食管腺癌的危险性增加30倍～50倍。但由于BE位置结构的特殊性，临床上易漏诊、误诊，使一部分患者失去早期治疗机会。现对2002年3月至2006年3月在我院行胃镜检查并由病理确诊的BE病例的发病特点、常规镜下表现进行分析总结，以提高诊断水平。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2002年3月至2006年3月行胃镜检查3 089例，结合组织病理活检诊断BE 49例，占同期胃镜检查的1.59%。BE患者中男性33例，女性16例，男女之比为2.06∶1，年龄39岁～80岁，平均年龄61.3岁。
1.2 临床表现 49例BE患者主要临床表现为胸骨后烧灼感24例(50%)，胸骨后疼痛30例(61%)，反酸21例(43%)，吞咽不适11例(22%)，症状有重叠，其中9例患者无返流症状占18.4%。
1.3 内镜表现 BE在普通胃镜下表现为齿状线上移或消失，Barrett上皮是一种红色柔软特征性的胃黏膜，或以环食管内壁的形式伸展，或呈无规则的指状突起和岛状。根据上皮形态49例BE分为：环形BE 32例(65.3%)，岛状BE13例(26.5%)，舌形4例(8.2%)。在病灶区还可见不同程度的充血、水肿、糜烂或溃疡。并发食管炎19例(38.8%)，食管轻度狭窄4例(8.2%)，食管溃疡12例(25.5%)，食管裂孔疝6例(12.5%)。本组BE 49例中首次确诊40例(82%)，漏诊9例，漏诊率18%，9例均在1年内复查胃镜确诊。
1.4 病理诊断 49例均经内镜活检并被病理证实为BE黏膜改变，即据显微镜下壁细胞及杯状细胞有无。其中胃底上皮22例(44.9%)，交界型上皮10例(20.4%)，肠化型上皮17例(34.7%)，其中1例交界型上皮伴轻度异型增生，未发现食管腺癌。
2 讨论
随着食管腺癌的发病率逐年升高，作为癌前病变的BE越来越受关注。国外资料显示，BE在普通人群中的检出率为1%～5%，而在胃食管返流人群中检出率高达10%～15%[2]。返流物质中胃酸胃蛋白酶，可引起柱状上皮化生。我们也对BE进行了研究，发现了不少BE病例。可是如本组资料中漏诊率也高达18%，我们体会是多由于医生对BE的重视不够，食管末端解剖特点、采样误差，尤其是合并返流性食道炎或食管裂孔疝时更易造成BE诊断困难，固本病易漏诊、误诊。根据本组资料，BE本身并不产生症状，症状的出现多为食管炎症、溃疡、狭窄所致，包括吞咽不适、胸骨后疼痛、烧心与反酸等。值得注意的是，不是胃食管返流病患者也可发生BE。本组BE患者中就占18.4%。一些研究中也认为酗酒、吸烟、肥胖、食道裂孔疝也是BE发生的危险因子。所以筛查BE患者不应只局限在胃食管返流人群中。BE食管必须是在内镜下食管远端异常外观黏膜上皮，并有组织学证实的含有杯状细胞的特殊上皮。内镜结合活检和细胞学检查，已被认为是BE以及BE癌变的最可靠的诊断手段[3]。BE患者内镜下监测可早期发现肿瘤，延长生存期。而内镜下如何确认胃食管连接部和齿状线的关系，是诊断BE的关键。正常情况下胃食管连接部与齿状线同在一部位，因橘红色绒样的柱状上皮与粉白色的鳞状上皮的色泽不同，故齿状线比较好确认。因此正常情况下很容易取到BE黏膜。而不易被确认的是胃食管连接部，该部位有病理改变时更不易确认。如本组资料中的BE病灶区均有不同程度的黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡、狭窄，并伴有食道裂孔疝。这种黏膜的多样化表现极易让人判不清是齿状线上移，还是胃食管连接部上移，而误将正常胃贲部黏膜柱状上皮当成BE。因此，必须严格定位，弄清内镜下胃食管连接部与齿状线之间的关系。我们采用以胃黏膜皱襞近侧缘作为胃食管连接部定位标志，如合并炎症、溃疡时，则在治疗后重复活检，并熟悉BE镜下不同类型表现，可提高诊断率。另当前活检技术存在缺陷也是造成漏诊率高原因之一，我们体会是采用多数专家建议的每隔2 cm行四象限活检方法，对高度异型增生病例活检密度增加到1 cm，尽可能对可疑的化生上皮进行采样，并把这些信息反馈至病理医生，可提高BE检出率。此外可镜下喷洒卢戈液染色，碘使鳞状上皮染成暗色，而柱状上皮不变色，再做活柱，可提高本病轻型患者检出率。综上所述，我们内镜医生必须充分理解BE临床特点，镜下诊断标准才能提高诊断率。
【参考文献】
[1] Barrett.Chronic peptic Ulcer of the esophagus and“esophagitis”[J].Br J surg，1950，38：175.
[2] Menges M.Muuer M，Zeitz M.Increasedacid and bile reflux in Barrett’s esophagus compared to reflux esophagitis，and effect of proton pump inhibitor therapy[J].Am J Gastroenterol，2001，96：331337.
[3] Koop H.Reflux Disease and Barrett’sesophagus[J].Endoscopy，2000，32：101107.
