老年人上消化道出血138例内镜检查结果分析
发表时间：2011-08-15 浏览次数：394次
作者：王萍 作者单位：咸宁学院附属第一医院,湖北 咸宁
【关键词】 消化道出血
我院2005年3月至2008年3月，应用PENTAX EPM3000内窥镜对老年人上消化道出血24h内急诊检查138例,现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组138例患者，男113例，女25例，年龄60～77岁。其中合并冠心病28例，高血压33例，慢性支气管炎19例,糖尿病7例，肝硬化5例。临床表现均有不同程度的腹痛，呕吐咖啡样胃内容物或呕血，解柏油样黑便，贫血等。
1.2 检查方法
应用PENTAX EPM3000内窥镜，直视下用生理盐水冲洗至视野清晰。检查发现出血灶有出血或渗血为活动性出血;出血灶附着凝血块和血痂为近期出血。必要时进行镜下止血治疗，待确定出血完全停止，再退出胃镜。
2 结 果
本组老年患者急诊内窥镜所见，均发现程度不同的病灶，其中以消化性溃疡、胃癌多见。经镜下活检病理检查确诊，胃溃疡46例，十二指肠溃疡41例，复合性溃疡9例，幽门部溃疡2例，吻合口溃疡3例，胃癌19例，急性胃黏膜病变8例，食管癌4例，贲门癌3例，食管静脉曲张3例。
3 讨 论
老年人上消化道出血是一种临床常见的危重急症。增强对老年人上消化道出血病因的认识，有助于提高本病的诊断率及治愈率。本组资料显示，老年人上消化道出血病因以消化性溃疡多见，好发于胃角及胃小弯。镜下观察胃溃疡表现为高位、巨大。因为老年人胃黏膜呈退行性改变，防御能力差，易受损害;而且老年人大多伴有动脉硬化、高血压等疾病，胃黏膜血流量减少，再生修复能力下降;或因各种慢性疼痛、骨关节病、冠心病、脑梗死等疾病，服用非甾体类药，破坏胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，加重或促进消化性溃疡的形成，是老年人消化性溃疡出血的重要诱因。
胃癌出血是老年人消化道出血的原因之一。由于老年人消化器官功能衰退，腺体萎缩，胃蛋白酶分泌下降，免疫功能低下，上皮细胞再生能力差，溃疡久治不愈，反复破坏与再生的长期慢性刺激而发生癌变。因起病隐匿，出血量少，早期诊断有一定困难，急诊胃镜检查并多处活检，有助于提高早期胃癌诊断率。
老年人上消化道出血多合并心、脑、肺、肾等重要器官的器质性病变，病死率高。对于老年人上消化道出血应该及时做胃镜检查，防止漏诊。由于老年人易患动脉硬化、血管收缩功能不良和凝血机制障碍等疾患，病灶易出血，出血后不易止血。因此，在救治老年人上消化道出血时，应首先考虑常见病，对于经治疗后反复出血的患者，应定期复查胃镜并活检，以便尽快明确诊断，提高治愈率。
