三联疗法合丹参注射液治疗活动期胃溃疡60例
发表时间：2011-07-06 浏览次数：358次
作者：韦扬 作者单位：广西柳城县人民医院 柳城 545200
【关键词】 胃溃疡 三联疗法 丹参注射液
笔者应用三联疗法合丹参注射液治疗活动期胃溃疡60例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 120例活动期胃溃疡患者均符合下列条件：①年龄18～70岁;②无溃疡穿孔、消化道出血或幽门梗阻等并发症;③排除癌性溃疡或未能排除的癌变溃疡、复合溃疡;④无严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全;⑤近期未服用非甾体类消炎药及皮质激素药物;⑥除外就诊前1周曾服用任何类型质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂者;⑦排除妊娠或哺乳妇女;⑧疗程结束后同意内镜复查者。随机分为观察组和对照组，各60例。观察组男28例，女32例，平均年龄43.3岁，平均病程19.1个月，症状积分132.2±9.6分，溃疡直径6±5mm;对照组男29例，女31例，平均年龄42.8岁，平均病程18.3个月，症状积分133.7±9.1分，溃疡直径6±5mm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断方法与标准 ①胃镜(日本奥林巴斯GIFXQ40)：镜下见胃溃疡呈圆形或椭圆形，偶呈线状，边缘完整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围黏膜可有充血水肿的A期。在溃疡灶的不同部位分别取3块标本，进行病理切片检查，采用HE染色。②H.pylori检测：经胃镜取胃黏膜作快速尿素酶试验(RUT)和组织学检查，两项均为阳性者诊断为H.pylori感染。同时具备①和②并结合临床表现即可诊断为活动期胃溃疡。
2 治疗方法
两组均给予根除H.pylori三联疗法：奥美拉唑1次20mg口服，1天2次;阿莫西林1次0.5g，口服，1天2次;克拉霉素1次0.5g，口服，1天2次,治疗时间均为1周。观察组在对照组治疗基础上同时给予丹参注射液250ml，1天1次，静脉滴注，连用1周。
观察治疗前、治疗1周和6周后临床症状变化：包括上腹痛、腹胀、嗳气、反酸、烧心及腹痛消失时间。症状评分标准：无症状者0分;症状较轻但不影响日常活动者1分：明显影响日常活动者2分;症状严重如不用药即不能进行日常活动者3分。治疗前后作内镜检查。
统计学方法：采用t检验、χ2检验。
3 结 果
3.1 疗效标准 痊愈：溃疡及周围炎症全部消失，经胃镜取胃黏膜作快速尿素酶试验(RUT)和组织学检查，两者均为阴性被认为H.pylori根除。显效：溃疡消失，但有瘢痕充血，经胃镜取胃黏膜作快速尿素酶试验(RuT)和组织学检查，两者均为阴性被认为H.pylori根除。有效：溃疡面缩小>50%，H.pylofi仍为阳性。无效：溃疡面无变化，H.pylofi阳性。
3.2 治疗前后临床症状变化 两组治疗后症状积分均明显减少(P<0.01)，治疗1周后治疗组与对照组比较，差异无显著性意义(P>0.05)，治疗6周后治疗组与对照组比较，差异有显著性意义(P<0.05)，见表1。表1 两组症状积分比较与治疗前比较，*P<0.01;与对照组比较，△P<0.05
3.3 治疗1周后上腹痛消失时间 观察组为0.6±1.1天，对照组为2.4±1.2天，两组比较，差异有显著性意义(P<0.01)。
3.4 治疗6周后临床疗效 观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表2。表2 治疗6周后两组疗效比较例
组 别n痊愈显效有效无效溃疡愈合率/%观察组6030263193.3对照组60172217465.0
不良反应：观察组出现便秘3例，头晕1例，不良反应发生率为6.67%;对照组出现便秘1例，纳差2例，口干1例，不良反应发生率6.67%,两组比较差异无显著性意义。所有患者均能耐受。疗程结束后不良反应症状自行消失，治疗前后血尿常规、肝肾功能检查未见异常。
4 讨 论
活动期胃溃疡病因复杂，H.pylorl感染是主要因素之 一，溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失去平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用[1]。因此，抑酸及根除H.nylori已成为目前治疗消化性溃疡的主要措施。常用药物可分H2受体拈抗剂、质予泵抑制剂、根除H.pylori的药物及胃黏膜保护剂，但疗效不一。笔者应用奥美拉唑三联疗法合用丹参注射液治疗活动期胃溃疡，效果显著，溃疡愈合率93.3%。国外研究表明，克拉霉素与质子泵抑制剂合用，是被广泛应用于根除Hp感染的治疗方案，有良好的疗效[2]。克拉霉素是一种半合成广谱大环内酯类抗生素，具有耐酸和能溶解于低pH胃液的优点，阿莫西林在酸性环境中疗效较差[3]。质子泵抑制剂奥美拉唑能抑制胃酸分泌而使胃液pH显著提高，不利于Hp的生存并延缓胃排空，更有利于抗生素在胃内发挥作用。奥美拉唑是一种H+，K+ATP酶抑制剂，主要是抑制壁细胞分泌小管的H+，K+ATP酶，使胃酸分泌的最终步骤受限。其抑制作用强而持久，能够抑制各种刺激引起的胃酸分泌，导致完全无酸状态，以奥美拉唑为基础的三联疗法可获得较高的H.pylori根除率，且安全性高。由于溃疡灶形成后，其溃疡面有渗出物覆盖，周围有炎性水肿和瘢痕形成，局部血液循环差，愈合较慢，而丹参活血化瘀，能改善局部胃黏膜的微循环，抑制炎症反应，促进组织修复和再生，有利于溃疡愈合[4]。奥美拉唑三联疗法合丹参注射液治疗胃溃疡具有溃疡愈合好、症状消失快等优点。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.386
2 Loga RP,Gummett PA，Schaufelberger HD，et al.Eradicationof Helicobacter pylori with clarithromycin and omeprazole.Gut，1994，35(3)：323326
3 刘文忠，施 尧，戈之铮.幽门螺杆菌研究进展.上海：上海科学技术出版社，2001.353
4 王树荣.活血化瘀药理学研究进展.山东药理学通讯，1997，7(1)：20
