光动力疗法联合化疗对老年消化道肿瘤患者生活质量的影响

　　作者：曾峥,沙卫红,李瑜元,聂玉强,贝春花　　作者单位：广东省广州市第一人民医院 广州 510180

　　【摘要】 [目的]观察光动力疗法联合化疗对老年中晚期消化道肿瘤患者生活质量的影响。[方法]15例失去手术机会的老年中晚期消化道肿瘤患者(食管癌7例、结肠癌4例、直肠癌4例)进行内镜下光动力联合化疗治疗。于治疗前及治疗后第3、6、9、12月末进行随访，采用WHOQOLBREF量表进行生活质量调查。[结果]15例患者半年生存率73%(11/15)，1年生存率40%(6/15);中位生存期为9个月。(46.4：59.5，P<0.05)和心理领域(56.3：67.5,P<0.05)的生活质量，但对社会关系(P=0.192)和环境领域(P=0.742)的生活质量无明显影响。有1例出现皮肤光敏反应，副反应率为7%(1/15);1例食管癌患者术后1周出现大出血，并发症率为7%(1/15)。[结论]光动力疗法联合化疗可改善老年消化道肿瘤患者的临床表现和生活质量，是适用于老年患者的一种相对安全有效的新方法。

　　【关键词】 光化学疗法;消化系统肿瘤;治疗;生活质量

　　Effect of Photodynamic Therapy Combined with Chemotherapy on the Quality of Life of Elderly Patients with Gastrointestinal Cancer

　　Zeng Zheng，Sha Weihong，Li Yuyuan，et al

　　Guangzhou First Municipal People’s Hospital(510180)，China

　　Abstract：[Objective]To evaluate the efficacy of photodynamic therapy(PDT)combined with chemotherapy on the quality of life of elderly patients with advanced gastrointestinal carcinoma.[Methods]Fifteen patients underwent PDT combined with chemotherapy due to inoperable esophageal(7/15)，colonic(4/15)and rectal(4/15)carcinoma.Treatment response of the tumors was determined by followup 3，6，9 and 12 months after PDT.Side effects were recorded.Survival data were obtained in all the patients.[Results] The follow up period for the 15 patients was 0.5 to 16 months with a median time of 7.5 months.The survival rates of half a year and one year for the patients were 73%(11/15)and 40%(6/15)respectively.The therapy could improve the recent(3 months)quality of life of patients on PHYS(46.4∶59.5,P<0.05)and PSYCH(56.3∶67.5,P<0.05)domain，but had no effect on SOCIL(P=0.192)and ENVIR(P=0.742)domain.Cutaneous photosensitization was encountered in 1 patient corresponding to a sideeffect rate of 7%.Major bleeding occurred in 1 patient with esophageal carcinoma one week after PDT corresponding to a complication rate of 7%.[Conclusion] PDT combined with chemotherapy appears to be a promising effective treatment for the middle/late staged elderly patients with gastrointestinal cancer.

　　Key words: photodynamic therapy;alimentary tract tumor;therapy;quality of life

　　光动力疗法(Photodynamic Therapy，PDT)是近20年发展起来的一种新的肿瘤治疗方法，具有并发症少、实施简便、可反复实施、可联合其他疗法如化疗、放疗等优点。本院应用该疗法联合化疗对15例失去手术机会或不愿意手术的老年中晚期消化道肿瘤患者进行治疗，取得良好疗效。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象

　　2002年5月至2003年12月在本院就诊确诊的食管癌7例、结肠癌4例和直肠癌4例，共15例患者，均经病理活检确诊(鳞状细胞癌7例，腺癌8例)。其中食管癌Ⅱ期2例(2/7)，Ⅲ期4例(4/7)，Ⅳ期1例(1/7);结肠癌C期3例(3/4)，D期1例(1/4);直肠癌B期1例(1/4)，C期3例(2/4)，D期1例(1/4)。患者年龄60～88岁(平均75±18岁)。

　　1.2 方法

　　静脉注射光敏剂24h后患者进入内镜室进行光动力治疗，治疗剂量200～ 300J/cm2，一般为250J/cm2：如肿瘤向腔内突出明显，浸润较深，则选用大剂量300J/cm2;如肿瘤小，浸润深度浅，则选用小剂量200J/cm2。治疗时在距肿瘤1cm处内镜下插入治疗光纤，待光纤到达肿瘤内部时开启光动力治疗仪激发光纤输出红光，对肿瘤进行毁损治疗。静脉注射光敏剂48h后行第2次光动力治疗，治疗剂量减半，方法同前。患者总治疗剂量1100～4200J(平均2237.5J)。辅助治疗：所有可耐受化疗的患者在接受光动力治疗后1周给予化疗。如患者可耐受，则间隔30d进行下1个疗程，总疗程6次。在治疗前及治疗后第3、6、9、12月末进行随访复查并进行生活质量测定、毒副反应监测。

　　生活质量指标 采用WHO生活质量测定量表简表(WHOQOLBREF)中国版，分别在治疗前及治疗后第3、6、12月末对存活患者进行调查，如患者能阅读量表，则由其独立填写或回答，否则由调查者帮助阅读或填写。得分越高，生活质量越好。本研究各阶段存活患者均全部完成量表调查。

　　统计分析 计数资料用百分数表示，计量资料用x±s表示。计量资料自身前后对比采用方差分析，运用SPSS10.0统计软件包统计。

　　2 结果

　　2.1 随访时间和生存期

　　平均随访时间7.5(0.5～16)个月;半年生存率73%(11/15)，1年生存率40%(6/15)，中位生存期为9个月：其中食管癌患者的平均随访时间6.3(0.5～15)个月，中位生存期为7.8个月;大肠癌患者的平均随访时间9.5(3～16)个月，中位生存期为10.3个月。

　　2.2 生活质量指标变化情况

　　2.3 不良反应及并发症：副反应率为7%(1例出现皮肤轻度潮红，应用抗过敏治疗和加强避光后好转);并发症率为7%(1例Ⅳ期食管癌患者治疗1周后出现消化道大出血，胃镜提示为食管活动性出血，考虑为术后肿瘤溃烂出血所致，经内镜下止血和内科保守治疗无效，因家属不同意外科手术于2周后死亡)。

　　3 讨论

　　PDT的原理是肿瘤能选择性较高地摄取光敏剂，其浓度大大高于正常组织，在相应波长的光(主要是激光)照射下激活，产生有细胞毒作用的单态氧或氧自由基，毒杀肿瘤细胞，破坏肿瘤血管，导致肿瘤坏死、脱落，达到治疗目的[12]。由于食管癌和大肠癌管腔窄，光照盲区少，故疗效较稳定而应用较为广泛。它具有对癌组织有选择性毁损作用，侵入性少，与肿瘤传统疗法(手术、放疗、化疗)具有一定的协同作用，故适于各期和各年龄段患者。

　　本研究采用国际公认的WHO生活质量测定量表简表(WHOQOLBREF)对患者的生活质量进行针对性研究，结果显示其能够改善患者的生理和心理领域的生活质量，尤其是近期(3个月内)的生活质量，时间延长生活质量又有所降低，可能与患者病情又逐步加重有关，因此可以从生活质量的变化来判断其主观感觉的变化过程，从主观感觉的角度来反映病情的变化，有助于临床医生全面地衡量病情和判断疗效。社会关系和环境领域的生活质量影响不大，可能与这些领域涉及许多社会性和物质性的问题，并非单纯的临床治疗所能够解决的有关。

　　【参考文献】

　　[1]He J，Whitacre CM，Xue L，et al.Protease activation and cleavage of Poly(ADPribose)Polymerase: an intergral part of apoptosis in response to photodynamic treatment[J].Cancer Res，1998,58: 94056.

　　[2]Fingar VH.Vascular effects of photodynamic therapy[J].J Clin Laser Med Surg，1996,14: 3238.