功能性消化不良患者的心理评价及治疗
发表时间：2011-08-31 浏览次数：353次
作者：汤绍迁,李厚林 作者单位：长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院消化内科，湖北 荆州 434020)长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院神经内科，湖北 荆州 434020)
【摘要】目的为了评价精神因素与功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)的关系以及抗抑郁治疗对缓解功能性消化不良患者症状的疗效。方法：分别对FD患者40例及健康人40例进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、宗氏自我评定抑郁量表(SDS)评分，FD患者以抗抑郁药帕罗西丁治疗，疗程6周，治疗后再进行上述量表评分。结果：经HAMD和SDS评分比较发现，FD患者的精神评分与正常人之间存在着统计学差异(P﹤0.01)，FD患者接受帕罗西丁治疗6周后，治疗前后评分对比发现有明显改善。结论：FD患者存在精神异常因素，抗抑郁药物治疗能显著改善患者的症状，对于常规治疗不理想的FD患者，应及时对其进行心理评价，以便早期发现并治疗这类患者。
【关键词】 功能性消化不良;精神因素;抗抑郁药
功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是消化内科十分常见的一组临床综合征，其临床表现极不稳定，目前认为与环境、胃酸、精神、幽门螺杆菌、消化道运动、内脏感觉异常等因素有关，其确切的发病机制尚不清楚，因而治疗方案的选择并不容易[1]。近年来，国内外较多学者认为，心理因素在其发病中起重要作用[2]。为了评价功能性消化不良者情绪障碍及探讨抗抑郁治疗对缓解功能性消化不良患者症状的疗效，我们采用宗氏自我评定抑郁量表(selfrating depression scale SDS)及汉密尔顿抑郁症状自评量表(HAMD)对功能性消化不良和正常人的情绪状态进行对比，并观察了抗抑郁剂帕罗西丁对FD症状缓解的疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 FD组40例为消化内科、神经内科及普通内科门诊患者，年龄24～68岁，平均(43.25±11.02)岁，其中男性15例，女性25例，病程3个月～8年不等，均曾行电子胃镜检查，多显示为轻度慢性非萎缩性胃炎，未发现足以解释其消化系统症状的器质性病变，符合功能性消化不良诊断标准。经给予抗酸药物、胃动力药、根治幽门螺杆菌、解痉药等治疗及调整饮食、生活习惯等措施后症状顽固者。健康对照组为40名健康学生及本院职工。
1.2 方法 对两组人员分别进行SDS、HAMD评定，填写问卷后由我院神经精神科心理咨询师进行评定，分别独立评分，一致性>90%。治疗组用选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRI) 帕罗西丁治疗， 20mg/d，疗程4～6周，配合支持心理治疗。治疗前后作量表测定，患者每两周就诊一次，记录症状、情绪变化及药物反应。
1.3 统计学处理 用t检验比较组间差异。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 抑郁评分比较 FD患者与健康对照组HAMD评分比较，FD患者治疗前后SDS评分分别为(70.2±6.5)、(48.0±4.6)，两者差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 抗抑郁治疗后患者症状变化 40例FD患者经过6周治疗后，上腹不适等消化系统症状明显改善，甚至消除，抑郁、焦虑等情绪方面的症状也明显好转。
2.3 其他 治疗期间有5例出现便秘，2例恶心、头昏症状，其余无特殊副作用。
3 讨 论
大量的动物实验及人体研究表明，不同形式的生理或心理因素可干扰整个胃肠道的正常运动，并可能与某些功能性胃肠疾病的发生有关，如功能性消化不良、肠易激综合征等[3]。有人对FD患者的个性和情绪调查，FD患者的神经质、焦虑、抑郁分值显著高于正常对照组，提示不稳定的个性特点、负性情绪与FD关系密切。
本文结果显示，FD患者情绪抑制、焦虑症状评分明显高于健康对照组，二者有统计学差异，进一步支持精神症状及心理因素与FD的发病有一定的关系。FD患者的上腹部不适症状可能是躯体症状的一个表现。抗抑郁药物治疗后症状的缓解进一步证实FD与精神因素的关系，本组FD精神症状及消化系统症状经用抗抑郁药物治疗后取得了良好的疗效，与国外有关报道一致[4]。因此我们认为对于那些常规检查未发现明显器质性病变，而消化不良症状明显，经常规抗酸、胃动力药物治疗疗效不显著，有明显焦虑、抑郁精神症状者，应及时对其进行心理评价，以便尽早、准确地识别这类患者，早期恰当地结合精神方面治疗可能会取得更好的疗效。
【参考文献】
1]侯晓华. 消化道运动学[M]. 北京：科学出版社，1998：272.
[2]Talle NJ, Phillips SF. Nonulcer dyspepsia:Potential Causes and pathophysiology[J]. Ann lntern med,1988,108:865.
[3]Cumilleri M, Neri M. Otility disorders and stress[J]. Digestiue Disease and Science, 1989,34:1777.
[4]Tanuml B, Malt UF. A new pharmacological treatment of functionai gastrointestinal disorder :a doubleblind placebocontrolled study with mianserim[J]. Scand J Gastroenterol, 1996,31:318325.
