Dieulafoy病30例临床及内镜下治疗分析
发表时间：2011-08-08 浏览次数：349次
作者：赵德娥,张永祥,苗涛 作者单位：723200陕西城固县医院消化科
【摘要】目的：探讨Dieulafoy病的诊断与内镜下治疗。方法：对近14年收治的30例Dieulafoy病临床和内镜资料进行分析。结果：内镜下治疗16例，其中注射高渗盐水或硬化剂3例，射频治疗仪治疗13例，均立即止血，其中1例再次出血死亡;手术14例，均治愈。结论：急诊内镜检查是Dieulafoy病主要诊断方法，内镜下治疗是重要治疗手段，射频治疗具备操作简便、患者耐受好、疗效肯定等优点，手术治疗可彻底解决血管畸形问题，也是重要治疗手段。
【关键词】 Dieulafoy病,内镜,射频治疗
资料与方法
收治Dieulafoy病患者30例，其中男24例，女6例;年龄36 ～75岁，平均56.2岁。全部病例均有大量呕血、黑便，其中9例先有少量黑便1～7日，然后突然大量呕血。10例伴有不同程度的腹痛、腹胀及反酸。入院时22例血压下降，其中11例处于休克状态，Hb 40～100g/L。发病诱因：饮酒8例，服NSAID类止痛药4例，暴饮暴食5例。其余13例无明显诱因。入院后给予输液、输血、抗休克及止血等治疗。
内镜检查：经内科治疗血压稳定，病情好转后，16例于当日、14例于次日行急诊电子胃镜检查。病变位于食管胃交界处齿状线以下6cm以内者11例，胃体上部小弯侧14例，胃角2例，十二指肠球部3例。18例表现为局限性胃黏膜糜烂、缺损或浅溃疡，直径3～9mm，其中14例病变表面有凝血块附着，冲洗后中央可见2～4mm紫红色突起，4例病变中央可见血管残端，其余12例镜下可见小糜烂面，中央有喷射状或搏动性出血。30例中有4例并存胃角溃疡，2例并存十二指肠球部溃疡，4例并存急性胃黏膜病变，2例十二指肠Dieulafoy病并存胃窦部溃疡。
内镜治疗术前准备：均给予抑酸、止血、输血、输液等治疗，术中建立静脉通路，备同型血200～400ml，咽部表面麻醉。
操作方法：常规进镜，观察食管及贲门无异常后，继续进镜，在胃内如遇积血多，应反复冲洗吸引直至能清楚观察胃黏膜。发现病变后连接LDRF-50射频治疗仪，经胃镜活检通道插入射频治疗天线，用30～40W对准病变周围及紫红色隆起处治疗，每次0.5～5秒，直至病变呈灰白色，紫红色隆起塌陷呈黑褐色。如遇病变活动性出血或喷血，可先用注射针在病变周围注射高渗盐水，使病变出血停止、视野清楚后予以射频治疗。
术后处理：术后严密观察心率、血压、呕血、黑便等情况，继续抑酸支持等治疗，禁食3～5天。
疗效标准判断：治疗后活动性出血立即停止，病变部位紫红色隆起消失，观察1周无出血，复查胃镜。
结 果
16例行内镜下治疗，其中于病灶血管及周围多点注射1%的乙氧硬化醇2例，注射高渗盐水1例，射频治疗仪治疗13例，均达到立即止血目的，治疗后继续抑酸治疗7～10日后复查胃镜。并存溃疡病者继续抗溃疡治疗。其中1例注射高渗盐水治疗2日后再次出血，因拒绝再次内镜下治疗或手术，死于失血性休克。其余15例观察1～4周未再出血。另外14例经内镜确诊并初步处理后，转外科手术治疗，均治愈。
讨 论
Dieulafoy病的发病机制至今尚未完全阐明，多数学者认为血管病变是本病的主要致病因素。胃黏膜动脉先天性或后天性畸形、迂曲、扩张或走向异常，可压迫周围黏膜，使其发生循环障碍，同时病变使黏膜向外凸出，易受胃内食物机械刺激或胃酸及其他有害因素损害，而出现糜烂、黏膜缺损或浅溃疡，使病变动脉裸露，以至破裂出血。饮酒、暴饮暴食或服NSAID类止痛药为常见诱因，其临床特点为无先兆的突然大量上消化道出血。确诊需急诊胃镜检查。
本病的治疗方法，主要是手术和内镜下治疗。近年来，内镜下治疗进展较快，如注射高渗盐水或硬化剂，皮圈套扎[1]，止血夹治疗等[12]。我院赵德娥等曾报道3例采用内镜下射频治疗取得较好的效果[3]，本组采用经内镜下射频治疗仪治疗13例，效果满意。射频治疗仪原理为当射频电流经过人体组织时，因电阻损耗而转化为热能，使病变部位升温，组织细胞内外水分蒸发、干燥、固缩以致病变部位血管及组织凝固坏死，从而达到治疗目的。
综上所述，胃Dieulafoy病近年来内镜下治疗手段较多。射频治疗仪治疗具备操作简便、设备简单、病人耐受好、治疗效果肯定等优点，值得推广。
【参考文献】
1 刘德良,霍继荣,吴小平,等.经内镜皮圈套扎治疗Dieulafoy病变出血的临床研究.中华消化杂志,2005,3(25):134.
2 张婉文,林焕建,朱建新,等.金属止血夹治疗Dieulafoy病出血的效果.中华消化内镜杂志,2004,6(21):421.
3 赵德娥,黎忠信,邹雪花.Dieulafoy病15例临床及内镜分析.中华腹部疾病杂志,2005,8(5):565.
