柴芍六君子汤治疗功能性消化不良
发表时间：2011-07-26 浏览次数：359次
作者：范剑薇 作者单位：桂林医学院附属医院 桂林 541001
【摘要】从功能性消化不良的病因病机、柴芍六君子汤组方机理，临床典型案例等方面探讨了柴芍六君子汤治疗功能性消化不良可行性。
【关键词】 功能性消化不良,柴芍六君子汤,胃脘痛
功能性消化不良(FD)属功能性胃肠疾病。属中医的痞满、胃脘痛等范畴,作者用柴芍六君子汤为主方治疗本病，取得较好疗效，现报道如下。
1 功能性消化不良的病因病机
现代医学迄今对FD的发病机制尚未明确，认为可能涉及多种因素,如胃肠动力失衡、内脏感知过度、精神心理因素、胃酸分泌过多、胃幽门螺杆菌(HP)感染等,主要表现为上腹部痞满隐痛、腹胀易饱、嗳气、恶心,或泛酸烧心等。中医认为其病因主要有七情所伤、饮食不节、外邪内侵、体质虚弱等几个方面,病机主要与肝胆的疏泄功能及脾胃的运化和升降功能失调有关。脾主运化,胃司受纳,为气血生化之源;肝藏血,主疏泄,脾胃受纳运化,升降有序,离不开肝的正常疏泄。肝气疏泄条达,则脾胃冲和,气机畅达,升降有序,水谷精微输布正常。若肝失疏泄而郁结,脾胃气机升降失常,运化功能减弱,胃中气机壅滞,不通则痛，不降则痞，上逆则嗳气、泛酸、恶心。
2 柴芍六君子汤方解
柴芍六君子汤出自《医宗金鉴》卷五十一，治疗慢惊风“脾虚肝旺痰盛者，……柴芍六君汤主之。”此方组成为柴胡、芍药、党参、茯苓、白术、陈皮、半夏、干草、钩藤、生姜、大枣等。然深究其方，实乃四逆散和六君子汤合方所用。四逆散是《伤寒论》所载之方，主治少阴病，而后世多用此方为治肝郁或肝脾不调所致诸证的基本方。六君子汤来源于《世医得效方》，主治脾胃虚弱、面黄体瘦、不思饮食或呕吐泻泄等证。因此临床许多医家多用柴芍六君子汤治疗肝郁脾虚诸证。方中党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤组方，重在健脾益气渗湿，为脾虚的基础方;柴胡、白芍二者配伍一散一收，重在疏肝柔肝，敛阴和营;陈皮、半夏二者配伍降逆和胃理气，半夏性辛散温燥，入脾胃经，取其和胃降逆，陈皮性味辛温入脾胃经，善于理气。诸药配合使肝气疏、脾气旺、胃气降,胃肠运动功能恢复正常。
3 柴芍六君子汤治疗FD机理
中医对FD尚无系统而完整的记载,根据其主要临床表现,此病应归“胃脘痛”、“痞满”等范畴，认为饮食不节和情志所伤为主要发病因素,而饮食、劳倦、湿热、感受风寒为其诱因，病位主要在胃,涉及肝、脾二脏。脾虚是发病的基础，肝郁是发病的关键,胃气不降是致病因素。《内经》曰:“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。”“四季脾旺不受邪。” 由于脾气虚弱,运化失司,则水反为湿,谷反为滞,出现痞满、腹胀、纳呆等症;叶天士曰:“肝为起病之源，胃为传病之所”,厥阴肝经之脉,夹胃属肝。肝气可疏泄脾胃气机,协助胃腑消磨水谷,又助脾气升清阳,肝木失疏则乘脾犯胃，可见嗳气、呃逆、恶心、胃脘胀痛等脾胃病症。即《血证论·脏腑病机论》所说:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之证,在所不免。”胃属六腑,以通为用,以降为顺。胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下。胃气不降则变生诸症,如嗳气、吞酸、痞满等消化不良症状。正如《四圣心源》曰:“中气健旺则胃降喜纳,脾升而喜磨,水谷腐熟,精气滋生”。故我们认为功能性消化不良主要病机为脾虚肝郁，临证治疗宜标本同治。疏肝、健脾、降胃气为其基本治法，用柴芍六君子汤加减治疗。现代药理研究亦表明,该方剂有明显增强消化道运动的作用,灌服柴芍六君子汤的大鼠胃窦收缩增强,胃排空加速,血清胃泌素明显升高 [1] 。一定剂量的六君子汤可全面提高正常小鼠及免疫低下小鼠的免疫功能 [2]。四逆散全方组既可改善阿托品引起的胃排空、肠推进减弱;又能拮抗新斯的明引起的胃排空、肠推进加速,四药配伍具有较好的协同作用,为一种新型的调节胃动力中药[3]。
4 典型案例
患者，女，36岁。2005年5月21日就诊。主诉:胃脘部隐痛反复2年。诉2年前无明显诱因致胃脘部胀满隐痛不适，脘痛连胁，无反射痛，尤以情绪不佳时为甚，时嗳气、泛酸，喜长叹，间断中西医治疗病情仍反复，曾在本院行电子胃镜检查，诊断为“慢性浅表性胃窦炎”。观其形体偏瘦，舌质淡红苔薄白，脉弦细。四诊合参，辨证属肝郁脾虚，乃患者长期忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯脾胃，脾胃虚弱，致肝郁脾虚而发为本病。治以疏肝健脾，和胃止痛，柴芍六君子汤加减。处方:柴胡10g、白芍10g、茯苓15g、白术10g 、香附15g 、砂仁5g、太子参12g、甘草6g、郁金12g、桔梗12g、 陈皮9g、半夏6g、合欢皮12g、元胡10g、煅瓦楞子12g。3剂后胃脘隐痛减轻。30剂后症状消失，嘱患者平素注意饮食、情志调理，随访1年未复发。
5 临床辨证
临床辨证加减:本病早期肝郁气滞胁痛，加用香附、郁金、合欢皮、川楝子舒肝理气;如果肝郁日久化热,舌红苔黄者，可配黄连、吴茱萸清肝胃郁热;如果肝郁日久,化火伤阴,可配沙参、麦冬、生地养阴和胃;有湿热内蕴者,常用黄连、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草清热燥湿;有气滞血瘀者,用赤芍、丹皮、丹参、当归等活血化瘀;临床见饮食积滞、寒热错杂者，谨慎用之。
【参考文献】
[1]任平,黄熙,蒋永培,等.四君子汤对脾虚大鼠胃动素及川芎嗪药物动力学特征的影响[J].中国中西医结合杂志,1997,17(1):45.
[2]张晓莉,唐小云,宋宝辉,等.六君子汤上调小鼠免疫功能的机制[J].细胞与分子免疫学杂志,2005，21(6):784785.
[3]胡晨霞,凤良元,鄢顺琴.四逆散对小鼠胃肠运动影响的拆方研究[J].中医药学刊，2004,22(5):886887.
