氩气刀治疗上消化道息肉临床观察及护理
发表时间：2011-07-20 浏览次数：376次
作者：严洁,邱成丽,施春连 作者单位：解放军第59中心医院消化内科,云南 开远 661600
【关键词】 氩气刀治疗,上消化道息肉,护理
上消化道息肉是消化系统常见疾病, 表现为上腹部不适、隐痛、腹胀、反酸等，息肉易出血,发生癌变，应尽早治疗,随着内镜下介入技术的发展与完善，消化道息肉的手术治疗逐渐为内镜下治疗所取代，目前治疗方法主要有内镜下激光、微波、高频电切治疗等，但存在探头粘连、易出血、对组织烧灼深度不易掌握等问题。氩气刀是一种新型可控制的非接触性电凝技术，利用特殊装置通过氩气的离子化将能量导向靶组织表面，产生高温凝固起到止血和治疗作用，氩气刀治疗消化道息肉创伤小，时间短，痛苦小，费用低，避免了可能出现的一些并发症。我科对285例上消化道息肉患者采用了氩气刀治疗效果显著，现将我们的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组285例, 均因上腹部不适、隐痛、腹胀、反酸等原因就诊。经电子胃镜检查并组织活检病理学证实为上消化道息肉。其中,男性176例,女性109例,年龄16～75岁;息肉部位：胃息肉68例，十二指肠息肉133例，食管息肉56例，为广基、扁平息肉共计356枚。
1.2 治疗方法 术前常规检查病人出凝血时间，患者禁食8小时，禁水4小时，在胃镜下直视息肉病灶，将氩气刀治疗参数调为：功率35～50W，流量1.6L/分，然后经胃镜钳道插入氩气刀导管，伸出胃镜末端至病灶上方0.2～0.3cm处，以每次1～3秒的时间,行氩气刀烧灼治疗,至整个病灶发白、焦黄。功率大小以病灶大小和需治疗的深浅定。治疗过程中，若胃内气体较多，可拔出氩气刀导管，负压吸出部分气体，退镜时吸尽胃腔内的气体。
1.3 治疗结果 285例患者术后多数无特殊不适，其中56例诉腹痛，28例诉轻度腹胀，腹痛均可以耐受，1～2 天后自行缓解。所有患者均未发生穿孔并发症。治疗后随访，所有患者临床症状均得到明显改善，半月后复查胃镜，治疗处粘膜变平，色泽正常，无复发，治疗部位瘢痕形成，少数局部有红晕。无出血及穿孔等并发症。
2 护理
2.1 心理护理 由于多数患者缺乏疾病相关知识及氩气刀切除消化道息肉的原理，对医疗技术、手术效果、安全性、预后等因素担心，加之对手术疼痛的恐惧，易出现紧张焦虑情绪。因此,我们应给予患者心理支持，消除恐惧和焦虑情绪，增强信心，稳定情绪，积极配合治疗。入院时护士应以亲切、和蔼的态度主动迎接患者，与其沟通交流，详细解释氩气刀切除息肉的方式及原理，治疗目的、并发症及术前、术后的注意事项，让患者及家属了解此项治疗的必要性，并说明还能在无痛状态下进行，及时解答患者提出的问题，与患者及家属建立良好的沟通关系，征得患者及家属的充分理解和配合,并签署手术同意书。
2.2 术前、术中护理 (1)了解患者既往史、治疗情况及特殊检查结果，按医嘱抽血查出凝血时间。(2)询问患者近期是否服用阿司匹林和抗血小板凝集药物,如服用,应停用7～10天才能行息肉切除。(3)术前天晚上8时至当日检查前禁食、禁饮4小时。(4)如有活动的义齿要取下，以免义齿松脱发生窒息危险。术前测量患者的血压、脉搏、体重，为医生提供客观的资料。(5)协助患者取屈膝左侧卧位，解开衣领及腰带，双腿自然弯曲，颈部放松，头稍后仰，由专人扶住头部、放入口垫，如出现恶心、呕吐剧烈，要防止牙垫脱出。(6)对疼痛耐受差的患者行无痛术胃镜时, 注意监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸，并给予低流量吸氧，无菌操作下建立静脉通道。;(7)备好急救药品及急救器材，以便在治疗中出现紧急情况时能及时进行抢救。
2.3 术后护理 术后卧床休息6小时，2周内避免过度体力劳动。术后禁食1天,如无异常可进流质或半流质3天,再改成软食，一周后正常饮食。并遵医嘱给予奥美拉唑注射液40mg，静推，1次/日抑制胃酸;静脉补充营养液和水电解质，并观察患者有无腹痛、腹胀。如出现腹痛、腹胀，因密切观察患者腹痛、腹胀的部位、性质、程度和持续时间，并做好记录。关心体贴患者，与之交流、谈心，增强患者对治疗的信心，转移注意力。并可适当、轻柔地进行腹部按摩，帮助缓解症状。对腹痛、腹胀明显者要及时遵医嘱进行处理。我科所治疗患者腹痛、腹胀均可以耐受，未予以特殊处理，1～2 天后自行缓解。观察大便的颜色，如有黑便或便血应留取送检并通知医生按医嘱进行处理。
2.4 出院指导 术后3～5天患者无不适,生命体征正常,无并发症即可出院。出院前，向其详细讲述出院后的注意事项。(1)生活有规律，适当运动，合理安排作息时间;(2)饮食要合理，定时进食，术后1月内忌食辛辣、刺激食物，忌饮酒、浓茶、咖啡等;(3)发现异常情况，如腹痛、解黑便等症状，及时来院就诊;(4)术后1、6个月来院复诊，复查胃镜，观察病灶治疗后恢复情况及有无复发。
3 小结
氩气刀是近几年发展起来的一项新技术，只要掌握好氩气刀导管与组织的距离，控制好氩气的流量和治疗时的功率，氩气刀治疗上消化道息肉是一种简便、安全、高效、微创的新方法[1]。通过我科对285例上消化道息肉患者行经内镜氩气刀治疗的临床实践证实，护士在术前、中、后给予患者正确的指导与护理以及与医师的密切配合，能增强患者的治疗信心，顺利安全地完成治疗，并且能减少并发症的发生，促进患者早日康复[2]。
【参考文献】
[1] 陈东风,刘重阳,周世亮,等.内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值[J].第三军医大学学报,2003,25(6):531.
[2] 林嘉旋，张慧玲，刘 波，等.老年人胃镜检查安全舒适护理[J].护士进修杂志，2004，19(11)：1011～1012.
