电子胃镜检查中异丙酚与咪唑安定联合应用的临床监护
发表时间：2011-07-21 浏览次数：375次
作者：任秀英,颜玉,王艳凤,孙绍杰,宋文玲 作者单位：佳木斯大学附属第一医院消化内科，黑龙江 佳木斯
【关键词】 电子胃镜,异丙酚与咪唑安定,联合应用,临床监护
近年我院采用异丙酚与咪唑安定联合应用于胃镜检查与治疗患者,收到满意效果。我们对应用镇静、镇痛技术实施检查与治疗过程中,患者呼吸循环情况进行了观察,报道如下。
1资料与方法
1.1药物及仪器
咪唑安定为10mg/2mL注射液。使用的胃镜为Olympus GIF-H260，由技术熟练的内镜医师进行内镜操作。心电监护仪为G3D豪杰多参数病人监护仪。由经验丰富的护士观察病人情况及监测仪器。
1.2一般资料
选择我院门诊及住院的部分胃镜检查患者50例,男30例,女20例,年龄：14～82岁，平均(55.36±17.45)岁;体重：32～87kg，平均 (52.2±10.7)kg,一般情况较好。以上病人,随机分为两组:麻醉镇静组(A 组,n=26),对照组(B组,n=24)。各组年龄、性别、体重无统计学差异。
1.2.1检查方法
所有患者术前准备同常规胃镜检查,患者入室后取左侧卧位,放入张口器,A组:用鼻导管给氧,将异丙酚稀释为5mg/mL,咪唑安定稀释为0.5mg/mL,先静推咪唑安定2～4mL(1～2mg),继用异丙酚缓慢静注,推药过程中观察患者反应,待病人睫毛反射消失后,控制用药量,并开始进镜检查,当镜头抵达胃部时即可停止静注药物。检查过程中视检查时间长短及病人反应可酌情追加异丙酚。B组:按照常规胃镜检查，不给静脉麻醉药物。
1.2.2观察指标
静脉用药后,对患者进行麻醉诱导评分,参照Ramsay分级法予镇静分级评估,以2～3级为达标级。密切观察患者自主呼吸,同时在胃镜检查前、检查中及检查后分别测量呼吸、心率、血压及指血氧饱和度。在操作中如出现低血压(<80/50mmHg) 立即予以快速静脉补液或给以相应的药物治疗。出现低氧血症(SO2<80) 时唤醒患者并鼓励深呼吸,同时 给以鼻管吸氧。
2结果
2.1血压、心率、血氧饱和度的变化
两组基础血压相近无差异,具有可比性。药物组检查前、中、后的舒张压与对照组比较具有差异(P<0.05)。收缩压、心率及氧饱和度,药物组与对照组比较无差异(P>0.05),提示用药物后对收缩压、心率及氧饱和度无明显影响。用药组的舒张压均较对照组高(P<0.05),提示药物对舒张压有一定程度的影响。患者检查前、中、后血压、心率、血氧饱和度变化情况，见表1。表1 药物组与对照组血压、脉搏及指血氧饱和度参数在胃镜检查中 的比较
2.3 检查成功率
A组所有患者均顺利完成检查,检查成功率100%;B组患者有1例因恶心、痛苦、烦躁而无法完成检查,检查成功率为92%。A组成功率高于B组。
3 讨论
3.1胃镜检查一般不会产生疼痛，主要不适是恶心和感觉到呼不出气。由于病人的恐惧心理和胃镜通过咽部插入食管时的反射，多数病人会有暂时憋气，这就像一个不会游泳的人掉在水里一样，会不自主憋气。当病人实在憋不住后才呼气，就会出现恶心。因此胃镜检查时病人不憋气和调匀呼吸是关键。由熟练的医生进行胃镜操作，检查时病人的不适程度主要由病人因素所决定，一般高度恐惧、中青年、男性、体型较胖、吸烟、刷牙容易恶心的病人，胃镜检查时反应较大，不适程度高。这些病人可通过使用镇静药物使他们处于无意识状态而消除检查时的不适，即可采用“无痛”胃镜检查[1]。本研究中采用异丙酚联合咪唑安定,可以减少了咪唑安定用量(1～2mg),大大缩短检查后患者清醒时间。
3.2异丙酚：
主要用于麻醉诱导、维持与辅助麻醉。尤适用于门诊手术及腹腔镜检查[2]，如无痛胃镜、肠镜、人工流产等。诱导麻醉时一般比较平稳，极少出现刺激症状。在诱导过程中，因剂量的大小和预先给予的药物不同可产生低血压和暂时性呼吸暂停。在维持麻醉期间低血压有时需加用静脉输液和降低本品输注速率。在恢复阶段，仅少数病人发生恶心、呕吐和头痛。因此使用本品前不得和其他药物或输液相混合。老年病人应根据病人反应调节剂量。大于55岁的病人应减量约20%，本品必须由麻醉师使用，同时应备有人工呼吸机和供氧设备。
3.3咪唑安定：
适用于各种失眠症和睡眠节律障碍，特别适用于睡眠困难者。肌注用于内镜检查[3]。用法及用量：口服：每次15mg，睡前服用，连服数日见效后，可用半量作维持量。老年及体弱者可用1次7.5mg。尚未发现血象、肝肾功能有任何改变，个别有健忘现象。对本品过敏者及重症肌无力患者、孕妇忌用。本品不适用于治疗精神病和严重抑郁症的失眠症;器质性脑损伤、严重呼吸功能不全或体质差的慎用。
3.4在胃镜检查中辅以浅麻醉处理,虽然检查结束后患者存在一定苏醒时间,但使患者不感到痛苦和恐惧，增加了对检查的依从性 ,特别适合年龄较大、状态较差的病人。
3.5异丙酚与咪唑安定联合应用 因麻醉性镇静镇痛药对循环、呼吸有一定抑制作用,检查结束后患者会感到轻微困倦,所以检查中及检查后,需对患者严密观察。待患者完全清醒后方可离开胃镜室，避免发生意外。
3.6电子胃镜检查中联合使用异丙酚与咪唑安定既可发挥异丙酚恢复快的优点,又可利用咪唑安定镇静、抗焦虑、遗忘的作用,使病人安全舒适地完成检查,缩短检查操作时间,是一种安全有效值得推广的方法。
【参考文献】
[1]徐灿霞,姜希望,唐五良.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究[J].中华消化内镜杂志,2002,19(6):327330
[2]张婉雯,邵晓刚,王敏.异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J].中华消化内镜杂志,2004,21(10):328330
[3]杨天德,史忠,陶军.咪唑安定麻醉前用药的临床观察[J].重庆医学,2003,32(3):363
