依达拉奉对脑出血后脑水肿形成的影响
发表时间：2014-06-16 浏览次数：1014次
脑出血是指非外伤所致的脑实质内的出血，经研究证实，脑出血后血肿压迫及刺激周围脑组织形成的脑水肿及周围缺血，可造成局部自由基水平增高，自由基又可促使脑水肿加重，形成恶性循环，加重对脑组织功能损伤，导致脑出血患者生存及生活质量下降。脑出血可导致较高的致残率和死亡率，其中有研究表明6个月的死亡率为30%～50%，只有少部分的患者可恢复自理能力[1]。依达拉奉是一种强效的氧自由基清除剂，在体内可阻断脂质体过氧化反应链，而达到保护神经细胞的作用[2]。本研究主要探讨依达拉奉对脑出血后脑水肿形成的影响，指导临床治疗脑出血，降低脑出血后脑水肿的危害。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2011年1月～2012年12月来我院治疗，经过CT确诊为脑出血的患者43例，按照治疗的先后顺序分为依达拉奉组(22例)和常规治疗组(21例)。
1.2纳入标准：所有患者均符合以下标准：①发病在48 h内;②10 ml<出血量<30 ml;③单侧基底节出血;④患侧肌力<4级。
1.3排除标准：有下列条件之一者予以排除：①出血灶≥2个;②蛛网膜下腔出血或破入脑室;③混合型脑卒中;④伴有心、肺、肝、肾功能严重不全的并发症。
1.4治疗方法：常规组患者予以呋塞米利尿、甘露醇脱水、控制血压及对症治疗，依达拉奉组在常规治疗的基础上予以依达拉奉(商品名：积华尤敏;昆明积大制药股份有限公司;国药准字H20080495)治疗，30 mg/次，2次/d，加入100 ml生理盐水中稀释后静脉滴注，30 min内滴完，一个疗程为14 d。14 d后对比以上两组的临床疗效。
1.5疗效判定
1.5.1神经缺损及病症评分：参照美国国立卫生研究所脑卒中评分(NIHSS)[3]，在治疗前与治疗后14 d分别对两组患者进行NIHSS评分;疾病评分参照1995年4届全国脑血管病会议制定的关于脑卒中既往史和伴发疾病进行评分。
1.5.2水肿体积测定：血肿及水肿体积采用椭球体的体积计算公式进行计算：π/6×长×宽×层面。
1.6统计学分析：采用SPSS 17.0统计软件对研究结果进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的一般情况比较：两组患者的性别比例、平均年龄、平均血肿容积、平均水肿容积、既往病史评分、并发症评分、神经功能缺损评分等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，两组患者具有可比性。见表1。
2.2水肿体积比较：治疗后，依达拉奉组患者的脑水肿体积减少到(5.23±2.41)cm3，常规治疗组患者的脑水肿体积减少到(9.63±4.18)cm3，两组患者的水肿体积变化比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3治疗前后神经功能缺损平均评分(NIHSS评分)比较：依达拉奉治疗组和常规治疗组治疗后的NIHSS评分别为(8.34±2.62)分、(13.4±1.91)分，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
脑出血后的脑水肿是造成患者死亡的主要因素。脑出血后脑水肿的机制比较复杂，对脑的伤害是机械性压迫脑组织和影响神经元的恢复。有研究表明，自由基的形成与其有着重要的关系[4]。脑出血后由于占位效应的发生，导致脑组织和微血管受到压迫，血流量降低而产生组织缺血，造成局部自由基水平增高，进而使黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶等生化反应系统启动，产生大量超氧阴离子自由基及羟自由基;出血后的炎性反应可激活附近的多形核白细胞，产生强大的吞噬作用，呼吸暴发也产生大量的氧自由基[5];另一方面，脑出血时所释放出的铁、铜等金属离子及其复合物及二氧化氮自由基等又加剧氧自由基反应和脂质过氧化反应[6]，自由基的增加常会导致脑血管通透性增加，而加重脑水肿。本研究使用依达拉奉治疗脑出血后的脑水肿，并检测水肿体积的变化和神经功能缺损评分，结果具有真实性、可靠性。结果显示治疗后，依达拉奉组患者的脑水肿体积减少情况及神经功能缺损情况评分均优于常规治疗组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。依达拉奉是清除自由基的药物，可以通过血脑屏障，进入脑组织后，可清除脑组织内的具有高度细胞毒性的羟自由基，通过抑制黄嘌呤化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环素的生成，减少炎性反应介质白三烯的生成等一系列的反应，而降低羟自由基的浓度，可减少自由基的产生，进而减少脑出血后脑水肿的形成[7]，使神经功能缺损情况得到改善。综上所述，依达拉奉可以明显减少脑出血后脑水肿的形成，对改善脑出血后的伴随症状具有积极作用，可以广泛应用于脑出血后的治疗。
4参考文献
[1]Tabrizchi R.Edaravone mitsubishi-Tokyo[J].Curr OpinInvesting Drugs，2000，1(3)：347.
[2]杨敏.依达拉奉对脑出血患者神经肽Y和脑水肿的影响[J].海南医学，2013，24(1)：18.
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[4]黄国洲.依达拉奉治疗颅脑损伤脑水肿的临床疗效观察[J].当代医学，2012，18(11)：147.
[5]何效兵，刘忠伦，藉牛.依达拉奉对急性脑出血患者血清中MMPs水平及神经功能和脑水肿的影响[J].中国医药指南，2012，10(26)：455.
[6]刘进，叶碎林，王伟明，等.高血压脑出血术后应用依达拉奉的疗效观察[J].海峡医药，2010，22(8)：171.
[7]黄英.依达拉奉对颅脑损伤脑水肿的治疗效果观察及对预后影响的研究[J].中国当代医药，2011，18(8)：61.
