两种疗法治疗肝硬化并上消化道出血的疗效比较

　　作者：余韩波 作者单位：广东省汕尾市海丰县澎湃纪念医院内科二区

　　关键词：治疗肝硬化，上消化道出血

　　【摘要】目的：观察两种疗法治疗肝硬化并上消化道出血的疗效。方法：实验组68例采用奥曲肽0.1mg静脉缓注，继而以0.3mg加入5%葡萄糖500ml或生理盐水500ml，按25μg/h持续静脉滴注。对照组70例采用垂体后叶素0.1~0.2u/min持续静脉滴注。结果：实验组有效率89.7%，对照组有效率71.4%，两者对比P<0.01，有显著性差异。不良反应：实验组有3例发生轻微腹痛，发生率约4.4%。对照组有18例出现腹部绞痛、血压升高、头晕、频繁便意感、胸闷、心悸等，发生率约25.7%，两者对比P<0.01，有显著性差异。结论：奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的效果好，且无明显不良反应。

　　Abstract: Objective: to observe the effect of two therapy for hepatic cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage. Method: 138 patients were divided into two groups in random. The experiment group including 68 examples, which was treated first with octreotide of 0.1mg intravenous injection, then with octreotide of 0.3mg added into 500ml glucose (5%) or normal saline intravenously guttae per 25μg/h. The control group including 70 examples, treated with hypophysin intravenously guttae per 0.1~0.2u/min. Result: the cure rate of experiment group is 89.7%, and that of the control group 71.4%. Contrast to the two group, P<0.01, there was a significant difference. As to the adverse effect, in the experiment group there was three patients occurring with light abdominal, the incidence rate was 4.4%; while in the control group, 18 patients with abdominal colic, blood pressure stepping up, dizziness, frequent awareness of defecation, chest distress and palpitation and so on, the incidence rate was 25.7%. There was a significant difference between the two groups. The effect with octreotide of treating hepatic cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage was better than that with hypophysin, and the adverse effect less. Conclusion: it is a good therapy with octreotide to treat hepatic cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage with few adverse effect.

　　Key word: hepatic cirrhosis; upper gastrointestinal hemorrhage; hypophysin; octreotide

　　肝硬化并上消化道出血是临床常见的急危症，往往发病急，出血量大，是严重危害患者身体健康，甚至危及患者生命的重症，其危害性不容忽视。为探索止血效果好且不良反应少的治疗方法，现将我院2002年—2006年收治的138例患者分两组治疗，进行对比观察，现报告如下：

　　1. 资料与方法

　　1.1 一般资料：本院2002年—2006年收治的肝硬化并上消化道出血138例，经病史、临床表现、生化、大便隐血、B超和或CT检查，确诊为肝硬化并上消化道出血的病者。排除标准：肝硬化并肝性脑病的患者;有严重心脏病的患者;有脑血管意外的患者;随机分为两组。实验组：68例，男52例，女16例，年龄31~72岁，平均年龄是54.5岁，出血量小于500ml的12例，出血量500~1000ml的43例，出血量大于1000ml的13例。对照组：70例，男54例，女16例，年龄32~74岁，平均年龄是53.7岁，出血量小于500ml的14例，出血量500~1000ml的44例，出血量大于1000ml的12例。两组在性别、年龄、出血量无统计学差异，具有可比性。

　　1.2 治疗方法：两组均给予禁食，留置胃管，胃管注入凝血酶，并予止血、补液扩容、抑制胃酸分泌、纠正水电解质紊乱。如贫血明显，予输同型红细胞处理。治疗前后监测血压、心率、尿量、出血量、血常规、肝肾功能、电解质、大便隐血等。实验组：采用奥曲肽0.1mg静脉缓注，继而以0.3mg加入5%葡萄糖500ml或生理盐水500ml按25ug/h持续静脉滴注，出血停止后24小时停用。对照组：采用垂体后叶素0.1~0.2u/min持续静脉滴注，出血停止后24小时停用。

　　1.3 疗效判定：1)呕血停止，大便由黑转黄，大便隐血阴性。2)血压脉搏正常，红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积停止下降。3)胃管抽吸物转清亮。4)胃镜证实出血停止，达以上四项指标之一即为出血停止，治疗有效。从治疗开始至72小时后仍有活动性出血或治疗中死亡为无效。

　　1.4 统计学方法：数据处理采用X2检验。

　　2.结果

　　实验组68例病者中61例出血停止，治疗有效，有效率89.7%。而对照组70例病者中仅50例出血停止，治疗有效，有效率71.4%。两者有效率比较，差异有显著性(X2=7.3219，P<0.01)。实验组68例病者中仅有3例出现轻微腹痛，未做特殊处理，发生率约为4.4%。对照组有18例出现腹部绞痛、血压升高、头晕、频繁便意感、胸闷、心悸等，发生率约25.7%。两者对比，差异有显著性(X2=12.132，P<0.01)。

　　3.讨论

　　肝硬化并上消化道出血大多病情危重，病死率高。其出血原因多系门脉高压，食道胃底静脉曲张破裂出血所致，其次为肝硬化合并消化性溃疡和胃粘膜损害。内科治疗抢救方法主要有：三腔二囊管压迫，电子胃镜下结扎、注射硬化剂及药物止血。三腔二囊管压迫通常疗效欠佳，压迫时间长，可导致食道、胃底粘膜糜烂，出现再出血现象。且病者痛苦大、并发症多(吸入性肺炎、心律失常等)，部分病者往往不能耐受，而且停用后，早期再出血率高。内镜下结扎或注射硬化剂疗效确切，但基层医院因条件限制，不能普遍开展，亦存在结扎脱落再出血的可能。目前国内仅有12%和11.5%的医院开展EVS和EVL治疗[1]。药物止血治疗，以往常用垂体后叶素，因其能收缩全身血管、降低门脉压力而达到止血的目的。但它选择性差，不仅收缩内脏小血管，还能使全身小动脉收缩而导致高血压、心律失常、脑血管意外等。并使胃肠蠕动增加而出现恶心、呕吐、腹痛、频繁便意等。老年患者合并有心脏疾患、高血压的更不能耐受。同时垂体后叶素收缩血管的作用使胃粘膜血流灌注降低，加重曲张静脉表面粘膜糜烂， 曲张破裂的静脉不易愈合，致使肝硬化患者反复发生上消化道出血。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素8肽衍生物 ，其药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间更长，半衰期约100分钟。且其生物作用强，能皮下注射、静推、静滴。它作用于血管平滑肌，使血管收缩，减少内脏和肝动脉血流，降低门静脉压力，并减少奇静脉内血流,从而降低侧支循环血流量[2];抑制体内扩张血管递质胰高糖素的分泌，使内脏血管收缩，肝门静脉血流量减少，肝门静脉压力降低[3];抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，降低胃粘膜损伤因素，并能刺激胃粘液的分泌，增强胃粘膜的保护因素，从而使胃粘膜免受损伤[4];增加食管下括约肌的张力，减少胃液返流，保护食管粘膜;促进血小板的凝聚和血块收缩[5]。本研究结果表明奥曲肽在治疗肝硬化并上消化道出血疗效确切，其效果明显优于垂体后叶素组，且无明显不良反应，是治疗肝硬化并上消化道出血的理想药物，值得基层医院推广。

　　[ 参 考 文 献 ]

　　[1] 王任之、邓兴臣、黄飞雄、徐建雄，生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效分析，现代医院、2006，6(10)。

　　[2] 刘菲,陆玮,倪玮.生长抑素对肝硬化门脉血流动力学的影响,中华消化杂志,1996,16(6):367~368。

　　[3] 阮景军，奥曲肽治疗食道静脉曲张破裂出血的疗效观察[J]，中西医结合肝病杂志，2000，10(1)：53~54。

　　[4] 于润江，中国内科专家临床经验文集[M]。沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：337~338。

　　[5] Avgerinos A，Sgourous S，Viazis N，et a1.Somatostatin，inhibits.gastric acid secretion more effectively than pantoprazole in patients with pepticulcer bleeding：a prospective，randomized，placcebo-controlled trial(J).Scand J Gast.roenterol，2005;40(5)：515-522.