香砂平胃散合四逆散治疗功能性消化不良78例临床观察

　　作者： 庄勇 　　广东省梅州市梅江区东山卫生院514021

　　关键词：功能性，消化不良

       [摘要] 目的：观察香砂平胃散合四逆散治疗功能性消化不良的临床疗效。方法：将138例患者随机分为2组，治疗组78例应用香砂平胃散合四逆散(木香、砂仁、苍术、厚朴、陈皮、柴胡、枳实、白芍、甘草)治疗;对照组60例，口服吗丁啉片治疗。结果：总有效率治疗组为96.2%，对照组为68.3%，2组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。2组治疗后主要症状均有所改善，但治疗组改善更明显。结论：香砂平胃散合四逆散治疗功能性消化不良疗效显著，值得临床推广应用。

　　All Sini San Xiangsha Pingwei San functional dyspepsia treated 78 cases of clinical observation Meizhou City

　　Meijiang District, Meizhou City, Guangdong Province, Dongshan Institutes of Health ZHUANG Yong

　　[Abstract] Objective: To observe the combined Xiangsha Pingwei San Sini powder in treating functional dyspepsia clinical efficacy。Methods: 138 patients were randomly divided into two groups，Treatment group, 78 cases of combined application of Xiangsha Pingwei San Sini San (wood, Amomum villosum, herb, Magnolia officinalis, dried tangerine peel, Bupleurum, citrus aurantium, white peony root, licorice) treatment; The control group, 60 cases, oral domperidone tablets in treatment Results: The total effective treatment group, 96.2%, control group was 68.3%,Two groups, the difference was significant (P <0.05). Two groups after treatment were the main symptoms improved, but the treatment group improved more obvious. Conclusion: The combined Xiangsha Pingwei San Sini Powder treatment of functional dyspepsia significant, worthy of clinical applicatio

　　[Key words] functional dyspepsia All Sini Xiangsha Pingwei San San Efficacy

　　功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD)是消化内科常见疾病，是一组排除器质性疾病而见有持续性或反复发作性，表现为餐后上腹部不适、疼痛、早饱、嗳气泛酸、恶心呕吐、呃逆烧心、纳呆食少等为主要表现的临床综合征。病程缠绵，影响患者的生活质量及劳动能力。笔者自2003年6月~2007年6月以来，应用香砂平胃散合四逆散治疗功能性消化不良78例，疗效显著，现报道如下：

　　1 临床资料

　　1.1诊断标准 参照《功能性消化不良的中西结合诊治方案(草案)》为诊断依据：①过去1年内至少12周具有上腹疼痛或不适(上腹胀、痛、早饱、胀气、恶心、呕吐、嗳气、泛酸、纳呆食少)等症状;②内镜检查未发现胃、十二指肠溃疡，慢性胃炎、胃肿瘤，及排除肠道器质病变;③排除以腹痛、大便次数及性质异常为主症的肠异激综合征者。④实验室、B超、X线等检查排除肝、胆、胰病变。⑤排除糖尿病、结缔组织病及精神病等全身性疾病。

　　1.2 一般资料 138例患者均为本院门诊患者，随机分为2组。治疗组78例，男36例，女42例;年龄22~65岁，病程2月~13年。对照组60例，男32例，女28例;年龄20~58岁;病程3月~12年。疗程均为4周。2组性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

　　2 治疗方法

　　2.1 一般治疗 ①心理调治：与患者分析临床症状，消除“难以治愈”或“不治之症”的顾虑，树立战胜疾病的信心配合治疗;②饮食主张少食多餐和低脂肪饮食，忌食辛辣热燥酸甜等食物，力戒烟酒，定时起居。

　　2.2 治疗组 予香砂平胃散合四逆散(木香、砂仁、苍术、厚朴、陈皮、柴胡、枳实、白芍、甘草)治疗。处方：木香，柴胡、枳实，陈皮各10g，苍术 、厚朴各12g，白芍15 g、甘草6g，砂仁10g(后下)。脾胃湿热型加黄连3g，寒热错杂型加干姜6g，黄连3g，泛酸明显者加海螵蛸、瓦楞子各10g，纳呆食少加麦牙15 g，g鸡内金10g。煎服法：将上中药加水500毫升，煎20分钟，取汁200毫升，二煎加水300毫升，取汁100毫升，两煎混合，每天中、晚餐前20分钟服用，每天1剂，连服2周;症状消失或减轻后隔天1剂，再服2周。

　　2.3 对照组 予吗丁啉片(西安杨森制药有限公司)，每次10mg，每天3次，饭前15~30分钟口服，疗程4周。

　　3 疗效标准与治疗结果

　　3.1 临床症状分级标准 将早饱、上腹胀满、恶心、食欲减退、胃烧灼感5个主要症状分为：轻度(+)、中度(++)、重度(+++)。

　　3.2疗效标准 临床治愈：症状体征消失;显效：症状由(+++)变为(+);有效：症状由(+++)变为(++)或由(++)变为(+);无效：症状无改变。

　　3.3 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组为96.2%，对照组为68.3%，2组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。

　　表1 2组临床疗效比较例 例

　　组 别 n 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率(%)

　　治疗组 78 45 22 8 3 96.2

　　对照组 60 11 16 14 19 68.3

　　与对照组比较，①P<005

　　3.3 2组主要症状改善情况比较 见表2。2组治疗后主要症状均有所改善，但治疗组改善更明显。治疗组改善临床症状优于对照组。

　　表2 2组主要症状改善情况比较 例

　　症状

　　治疗组(n=78) 对照组(n=60)

　　n 治愈 显效 有效 无效 n 治愈 显效 有效 无效

　　早饱

　　恶心

　　上腹腹满

　　食欲减退

　　胃烧灼感

　　70 28 34 6 2 54 8 21 11 14

　　26 11 13 1 1 15 2 4 4 5

　　50 22 21 5 2 38 9 12 9 8

　　40 18 20 1 1 26 5 10 9 2

　　48 18 23 4 3 31 6 9 10 6

　　4 讨论

　　功能性消化不良(FD)是消化内科常见疾病，发病率很高。多数认为是上消化道运动功能障碍及精神心理因素所致，分为运动障碍样、反流样、溃疡样及非特异样四种亚型，以运动障碍亚型为多见，其发病原因有胃肠动力障碍、黏膜轻度炎症、内脏感觉过敏、心理障碍等。当今社会、家庭压力大，极易导致心理、情志方面的失调。此外，神经、激素亦参与。目前研究发现，在消化系统疾病中，无论是功能性病变还是器质性病变，都或多或少地存在胃动力功能异常。患者更易出现胃排空功能低下及胃肠运动功能紊乱，与患者植物神经功能紊乱、胃肠运动功能调节失常、胃蠕动减慢有关。运用香砂平胃散合四逆散进行治疗，可通过调整植物神经功能，加强胃肠运动功能，对消化液分泌起调整作用，达到较好的疗效。但西药治疗多以胃动力药为主，效果差，停药后易反复，并对溃疡亚型无效。

　　本病属中医学痞证、胃脘痛范畴。其病因以七情所伤、饮食不节，过食油腻，生活节奏快、压力大、寂寞孤独等导致肝气郁结，日久犯脾土，而成肝郁，肝胃不和为主症，其次为表邪人里，食滞中焦。当今社会、家庭压力大，极易导致心理、情志方面的失调，因此本病临床以肝胃不和及食滞中焦型为主。脾主运化，主升清降浊，以上病因导致脾气郁结，肝木克土，脾虚肝郁，气机阻滞，升降失常，中焦运化之权失司，痰湿阻滞，而产生一系列临床症状。本病治疗当以疏肝理气、燥湿健脾、行气导滞为主。方中柴胡疏肝解郁，升举阳气;枳实破气消积，除痞，疏肝理气，两药相配一升清，一降浊、能调和肝脾、疏理气机;木香行气，调中，止痛。陈皮理气健脾，燥湿有芳香健脾作用;白芍有平肝止痛之功;砂仁化湿开胃，芳香健脾，温脾理气。平胃散(苍术、厚朴、陈皮、甘草)燥湿运脾，理气降逆、消食，行气和胃，使气机得畅，痞满自除。现代实验研究表明：柴胡有明显的增强胃液体排空及小肠推进作用的功能，还能增强机体体液免疫和细胞免疫功能;枳实含挥发油，可促进胃肠蠕动，促进胆囊收缩、奥狄括约肌张力增强，柴胡配枳实已证实具有增强胃排空及小肠推进功能的作用;木香可产生内源性胃动素，有促进胃液分泌，促进胃肠蠕动，促进胆囊收缩、抗消化性溃疡作用，其提取液可使肠蠕动和肠肌张力明显增强，能对抗肠肌痉孪。含木香内酯、木香碱可剌激黏膜细胞产生内源性胃动素、加速胃排空;砂仁含挥发油，促进胃液分泌、排除消化道积气，可促进胃肠运动;白芍有抗炎、免疫调节、保肝作用;甘草能通过调整胃肠道的激素分泌，纠正胃泌素分泌降低状况, 改善腺体细胞合成消化酶, 从而影响消化液的质和量;陈皮理气健脾，其挥发油地消化道有缓和的刺激作用，利于胃肠积气的排出;厚朴降气消痞，能增加胃酸分泌量，改善消化道吸收功能，促进小肠蠕动。诸药合用，共奏疏肝理气、燥湿健脾、行气导滞之功，具有调整脾胃运化的功能，促进胃肠蠕动，增强机体体液免疫和细胞免疫功能，提高患者的生活质量及劳动能力。

　　香砂平胃散合四逆散方能有效地改善功能性消化不良(FD)的临床症状，疗效确切，优于吗丁啉治疗，值得临床推广应用。

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