硫酸镁静滴治疗急性胃肠炎96例的疗效观察
发表时间：2011-05-13 浏览次数：391次
作者：程丽，黄琼，幸洪燕 作者单位： 610083 四川成都，成都医学院实验技术教研室(Δ护理教研室，ΔΔ教学保障处)
【关键词】 硫酸
急性胃肠炎是夏秋季节常见的急性胃肠道疾病，以腹痛、呕吐和泄泻为主[1]。而硫酸镁为临床常用药，其肌注或静滴用药后，具有抑制中枢神经系统、镇静、松弛骨骼肌和平滑肌、舒张外周血管等作用;临床上静脉用药主要用于治疗子痫、破伤风等引起的惊厥以及高血压、低镁血症等[2]，同时也可治疗急性胃肠炎。我院第一附属医学在2002～2005年的临床治疗与护理工作中，通过对硫酸镁静滴治疗急性胃肠炎96例的临床观察，发现其治疗效满意，并相比常规治疗方法有其自身的优点，可望成为临床治疗急性胃肠炎的首选药物。现报道分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 急性胃肠炎患者141例，硫酸镁治疗组96例，男48例，女48例，年龄21～81岁。对照组45例，男23例，女22例。所有患者均有不洁食物史;有不同程度的呕吐，每日3～7次，呕吐物中有酸腐气味并可带血;腹泻每日5～21次，为黄色水样便，无明显黏液及脓血便;有不同程度腹痛且以阵发性绞痛为主;有的患者伴发热(38℃～39℃)，严重者出现脱水、电解质紊乱、酸中毒、血压下降等症状;所有患者均经大便常规检查及细菌培养除外细菌性痢疾等特异性感染，且均无心肺、肝肾等严重疾患。
1.2 治疗方法 141例病人入院后均给予控制感染、纠正水电解质酸碱紊乱和病因治疗，硫酸镁治疗组除上述常规治疗外，一般补加用其他解痉止痛剂，给予25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖盐液500ml中静滴，每日1～2次，吐泻严重，有明显脱水者适量增加补液量。对照治疗组，给予黄连素、多酶片，解痉止痛，补液等常规综合治疗，疼痛严重者可同时加用阿托品或654-2。
1.3 疗效判断标准 (1)显著：用药1天，患者腹痛消失，食欲增加，呕吐、腹泻停止。(2)有效：用药2天，腹痛消失，食欲增加，呕吐停止，腹泻次数明显减少。(3)无效：用药3天后，仍有阵发性腹痛，呕吐腹泻无明显缓解。
2 结果
2.1 两组治疗效果观察 见表1。
表1 两组治疗结果 例(略)
2.2 结果 硫酸镁治疗组未见明显副作用，2例无效者后经抗感染、禁食、补液等综合治疗而愈。常规治疗组无效者经改用或加用硫酸镁治疗后，其中多数患者仍可获得满意疗效。
2.3 疗效分析 临床疗效观察，经硫酸镁1～2天静滴治疗，与同期常规治疗的患者比较，硫酸镁治疗者恢复快。大多数患者腹痛消失，自觉腹部舒适，呕吐腹泻在2天内停止，其总有效率为97.92%。常规治疗组，多在治疗2天后症状开始缓解，呕吐腹泻的缓解亦不如硫酸镁治疗组，总有效率仅为48.89%。两组总有效率差异有非常显著性(P<0.001)，且常规治疗无效者改用或加用硫酸镁治疗仍可获得满意疗效。
3 讨论
3.1 镁离子的作用 镁是体内主要的元素之一，是机体的必需元素[3]。镁经静脉应用的主要作用是：(1)使运动神经末梢乙酰胆碱释放量减少;(2)乙酰胆碱在终末板处去极化作用减弱;(3)肌纤维膜的兴奋性降低，使神经肌肉接头处传导发生阻滞，骨骼肌松弛;(4)镁离子引起交感神经节冲动传递障碍和平滑肌的直接作用使平滑肌松弛;(5)镁离子可调节钙离子移动，抑制细胞钙摄入，抑制平滑肌细胞摄入钙，使平滑肌舒张;(6)镁离子作用于下丘脑下部，可阻断病理性冲动到达中枢神经，故对中枢神经有抑制作用，亦起到镇静止痛作用。
3.2 硫酸镁治疗急性胃肠炎的机制 硫酸镁常用于导泻，临床上普遍用于各种农药中毒的导泻，以排除毒物，亦可用于高血压危象的降压治疗及各种炎性水肿的局部湿敷，其治疗急性胃肠炎的可能机制为：当急性胃肠炎呕吐，腹泻导致大量Mg2+丢失，血浆Mg2+浓度下降，使乙酰胆碱释放增多，引起胃肠道平滑肌痉挛性疼痛，加快了胃肠道的蠕动，同时加剧胃肠道黏膜的渗出，从而又加重呕吐、腹泻。当静滴硫酸镁后补充了丢失的Mg2+，血浆Mg2+浓度升高，神经末梢乙酰胆碱释放减少，使神经-平滑肌传导阻滞，从而使胃肠道平滑肌松弛，腹痛消失，胃肠蠕动及渗出减少、呕吐、腹泻缓解;而乙酰胆碱释放减少亦可扩张胆囊管、胆总管，促进胆汁的分泌和排泄，有利于消化功能的恢复。静滴硫酸镁后可同时纠正腹泻、恶心呕吐引起的低血钾，加速患者康复。
3.3 硫酸镁常见副作用及注意事项 硫酸镁的常见副作用为颜面潮红、周身灼热、轻度血压下降、多尿等，一般不影响治疗[4]。但如剂量过大，用药速度过快则可引起中毒，首先表现为膝反射消失，进一步则出现呼吸及心脏麻痹。故在临床应用时应遵循下列要求：(1)每次用药前或静滴时应检测膝反射，膝反射必须存在;(2)呼吸每分钟不少于16次;(3)尿量每小时不少于25ml;(4)备有解毒作用的钙剂;(5)对有肾实质损害的肾衰患者，镁不能及时排出，故不宜使用;对有低血压及心动过缓者则应慎用。
3.4 硫酸镁静滴治疗急性胃肠炎之优点 静滴硫酸镁治疗急性胃肠炎不但能缓解胃肠道平滑肌痉挛，还能起镇静作用，使患者有安静舒适感[3]。镁溶液用来解除平滑肌痉挛性腹痛，用量不大，一般用2.5～7.5g即可。故安全，对神志、血压、心率(律)、呼吸均无不良影响。镁中毒很少发生，笔者在用镁盐治疗急性胃肠炎终未发现镁中毒现象，如有发生可静脉推注钙剂拮抗，几秒即可恢复。但静滴硫酸镁治疗急性胃肠炎仅达到缓解腹痛的症状，病因治疗仍不能忽视。硫酸镁治疗急性胃肠炎疗效确切，优于胆碱类药物，且副作用极少，硫酸镁解除平滑肌痉挛作用强而持久，并有镇静作用，对急性胃肠炎引起的腹痛能起到很好的解痉止痛和止吐功能，而且对抗胆碱类药物不能缓解的急性腹痛，硫酸镁也能发挥其独特的解痉止痛功能。综上所述，硫酸镁静滴可迅速缓解急性胃肠炎患者的腹痛、呕吐及腹泻，有利于消化功能的恢复，纠正低血钾症，使病程明显缩短，减轻了临床护理工作量。采用静脉滴注硫酸镁治疗急性胃肠炎，不经胃肠道给药，使药物不受胃肠功能的影响，故疗效较一般治疗好。且该药价廉、安全、有效，可作为急性胃肠炎的首选药物之一。
【参考文献】
1 栗漩，粱可云，张汉民.针刺治疗急性胃肠炎腹痛疗效观察.中国针灸，1997，11：653.
2 徐金英，杜桂芳，安志波.硫酸镁的临床新用途.临沂医专学报，2001，23(3):209-211.
3 缪金寿，马欣.静脉应用硫酸镁治疗急腹痛216例.临床荟萃，1994，9(5)：212.
4 黎宏章.硫酸镁的临床应用进展.临床荟萃，1995，10(10)：437-439.
