食管内支架的临床应用
发表时间：2011-04-08 浏览次数：383次
作者：丁维涛 作者单位：平阴县人民医院, 山东 平阴 250400
【关键词】 食管 内支架 应用
我院内镜室自2000年1月至2008年1月对食管、贲门恶性狭窄114例患者实施食管金属支架置入术，手术效果满意，提高了患者的生活质量，延长了生存期，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
114例中男83例，女31例，年龄49岁～85岁，平均68岁，均是食管癌、贲门癌患者，其中癌灶浸润90例，放疗后24例，吞咽困难Stooler分级2级34例，3级79例，4级1例，病变部位中段38例。下段44例，贲门32例，长度2.0 cm～11.0 cm。
2 方法
术前准备按常规，并做好病人的解释工作，取得病人和家属的同意和配合，签署手术同意书。使用Savary扩张器，CRE扩张球囊，规格不同的钛镍金属支架(均国产)，长度4.0 cm～15.0 cm，内径16 mm～20 mm，所有病例均行狭窄扩张治疗，然后内镜观察病灶长度，根据经验选择不同规格的支架，所有病例均在内镜直视下行支架释放术，观察支架位置及扩张情况，必要时使用CRE球囊使支架上下缘与食管壁紧密粘和。
2 结果
2.1 症状改善情况
114例患者均一次性置放成功，置入支架后即刻症状缓解。102例能进正常饮食，8例能进半流质饮食。所有病例治疗后营养状况明显改善，部分患者继续接受其他治疗直至出院。
2.2 随访
所有病人均有不同程度的胸骨后疼痛或异物感，明显胸痛需镇痛处理的病人11例，占9.65%，所有病人术后均给予PPI，黏膜保护剂等治疗措施，返流性食管炎22例占19.3%，其中17例贲门癌患者放置抗反流支架，术后未出现明显返流性食管炎症状，上消化道出血18例，占15.8%，支架移位7例，占6.1%，脱落至胃腔1例，内镜下取出，食物嵌顿21次，占18.4%，术后1月至1 a再狭窄37例，占32.5%，部分给予热极切除或再扩张治疗。
3 讨论
食管癌性狭窄以往多采取微波，电切等方法治疗，但疗效差而短暂，探条或球囊扩张的疗效也往往只能维持1个月～6个月，镍钛记忆合金支架具有独特的形状记忆特性，生物相容性好，支撑力强，特别是带膜支架既能较长时间保持狭窄部通畅，又能阻止癌组织向腔内生长，适用于上消化道良恶性病变的扩张，疗效相当肯定[1]。
食管支架治疗各种食管良恶性狭窄疗效确切，手术成功的关键以及并发症的发生与食管的有效扩张，支架的合理选择，支架置放的位置有密切关系。
良好而充分的扩张是手术成功的关键，应在患者能耐受的前提下扩张至最佳程度。支架的放置方法有一下几种，X线透视下放置、内镜直视下放置和内镜结合X线透视下放置，本组病人均在内镜直视下放置，我们体会，内镜直视下放置位置准确，手术时间短。操作时支架和置入器、胃镜均应适当用胃镜胶或液体石蜡油润滑。术中支架移位与操作不当有关，术后支架移位是由于食管蠕动、支架重力以及剧烈运动引起的位移力大于支架附着力的结果，食管的回缩力、支架的自膨胀力、支架外表面的倒钩、表面摩擦力及支架两端的膨大均可防止支架的移位及脱落。选择合适的支架有利于减少食管的蠕动力和增加支架的附着力分节式支架有助于减少位移力的传导，可有效减少支架移位的发生。
并发症与支架长度有明显关系，以往多主张支架须超出病灶上下缘各2 cm～3 cm，本组早期支架亦偏长(可能与早期支架质量不加、偏硬也有一定关系)，患者术后多感觉胸闷、胸痛难受，有的胸痛剧烈而持久，须强力镇痛治疗，生活质量较差。后来在保证疗效的前提下尽可能使用短支架，患者反应性不适减小减轻。
支架置入术后再狭窄主要是由于食物堵塞，肿瘤生长阻塞支架及支架上下端黏膜纤维化增生引起，恶性狭窄支架置入术后行局部放疗或化疗可控制肿瘤增长，减少再狭窄发生，一旦再狭窄发生可以用氩气刀、激光、射频治疗、高频电和热极治疗，必要时可再置入食管支架。
【参考文献】
[1]何建华,朱锐冰,丁惠玲,等.内镜直视下置放金属支架治疗上消化道狭窄[J].中华消化内镜杂志,2001,18:120-121.
[2]仇学明.定位器辅助放置食管支架[J].中华消化内镜杂志,2001,18:170-172.
