军人上消化道出血453例病因及诱因分析

　　作者：潘武，张南征 作者单位：解放军第97医院 消化科，江苏 徐州 221004

　　【摘要】 目的 分析军人上消化道出血病因及诱因，探讨预防军人上消化道出血的措施。 方法 对1990年10月—2005年9月住院的军人上消化道出血453例进行回顾性分析，统计引起出血的诱发因素及其原发疾病。结果 消化性溃疡及胃黏膜糜烂为军人上消化道出血的主要病因，分别占74.0%及16.8%，66.9%有明确诱因，81.9%病例出血前有慢性消化道症状，发病有时间规律性。结论 军人上消化道出血多有明确的原发疾病及诱发因素;通过积极治疗原发疾病和减少诱发因素，可有效预防军人上消化道出血的发生。

　　【关键词】 上消化道出血; 病因; 诱因

　　Analysis of Causes and Inductive Factors on 453 Soldiers with Upper Gastrointestinal Hemorrhage

　　Pan Wu, Zhang Nanzheng

　　(1. Department of Gastroenterology, People's Hospital of Shuyang County, Shuyang 223600, China; 2. Department of Gastroenterology, PLA 97th Hospital, Xuzhou 221004, China)

　　Abstract： Objective To analyze the causes and the inductive factors of upper gastrointestinal hemorrhage (UGH) in soldiers and explore the preventive measures for UGH. Methods A total of 453 soldiers with UGH were enrolled in the study from the patients admitted to PLA 97th Hospital between October, 1990 and September, 2005. All their clinical data were analyzed retrospectively.Results The major causes of UGH in the soldiers were digestive ulcer (74.0%) and gastric erosions (16.8%). Definite inductive factors were found in 66.9% of the patients. Furthermore, 81.9% of the patients experienced chronic digestive malaises before the attack of UGH.Conclusion In most of soldiers with UGH, primary diseases and definite inductive factors can be found. Therefore, it might be helpful to the prevention of UGH for doctors to treat them positively.

　　Key words： upper gastrointestinal hemorrhage; cause; inductive factor

　　军人出现上消化道出血，严重影响战斗力。1990年10月—2005年9月本院收治军人上消化道出血453例，通过分析其病因及诱发因素，认为采取相关措施可以有效预防军人上消化道出血的发生。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　参照相关诊断标准[1]明确诊断为上消化道出血病例453例，均为男性军人，年龄18~57岁，平均25.8岁;战士326例，干部104例，学员23例。397例(87.6%)行急诊胃镜检查。所有病例均有完整的住院病历资料。

　　1.2 方法

　　复习所有病例的住院病历资料，归纳发病时主要临床表现、既往症状及发病季节;统计出血的诱发因素、出血病因(即出血的原发疾病)，其中出血病因以胃镜及钡餐检查为主要依据，参照相关标准[1]作出诊断。

　　2 结果

　　2.1 临床表现

　　全部病例均出现黑便;出现呕血124例(27.4%);头晕、心慌146例(32.2%);血压<12/8 kPa(1 kPa=0133 mmHg)或心率>100次/min 99例(21.9%);血红蛋白<90 g/L115例(25.4%);既往曾有腹痛、食欲不振等消化道症状者371例(81.9%)。

　　2.2 发病时间

　　出血最多发生在每年5月，其次为12月，最少为8月。发病的高峰期为每年12月、1月及5月、6月，此4个月发病例数占总病例55%。气候转换或天气寒冷季节为上消化道出血高发时间。

　　2.3 出血诱发因素

　　303例有明确诱因，占出血病例总数66.9%。其中受凉或应激122例(40.3%)，进食不当或饮酒84例(277%)，服用非甾体抗炎药57例(188%)，外训时发病27例(89%)，其他诱因13例(43%)。

　　2.4 出血病因

　　消化性溃疡及胃黏膜糜烂为军人上消化道出血主要原因，共占90.8%。其中消化性溃疡335例(740%)，胃黏膜糜烂76例(168%)，十二指肠糜烂19例(42%)，贲门黏膜撕裂症10例(22%)，胃癌7例(15%)，食管异物3例(07%)，食管癌1例(02%)，胃血管瘤1例(02%)，肝硬化门脉高压症1例(02%)。

　　3 讨论

　　上消化道出血是消化科常见的重急症，严重者危及生命，军人出现上消化道出血，严重影响战斗力。本研究结果显示，军人上消化道出血病例中，32.2%出现头晕、心慌，21.9%出现血压下降或心率增快，25.4%出现中度以上贫血，这些指标均反应了上消化道出血对军人身体及战斗力的影响。究出血原因，与普通人群相比，军人有其特点。有资料显示国内上消化道出血的主要病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌[2]，年代变化及不同性别、年龄对其也有一定影响[3]。本研究显示军人上消化道出血的首要病因也是消化性溃疡，但其所占比例(74.0%)远高于普通人群(10%~25%)，而胃肿瘤或肝硬化引起出血的比例则显著低于普通人群[4]。认为其原因与军队这个特殊群体有关：以年轻男性为主，年龄小(平均25.8岁)，入伍时严格体检，既往健康，潜在疾病可能性小。本研究发现，81.9%军人上消化道出血病例发病前有过不同程度的上腹痛、食欲不振等消化道症状，多数出血前有明确诱发因素，且发病时间相对集中，多发生于气候转换及寒冷季节，这主要与出血的原发疾病相关，共占军人上消化道出血病因90.8%的消化性溃疡及胃黏膜糜烂本身就多有明确诱发因素，且溃疡病为慢性过程，发病过程中一般都会出现一些消化道症状，并有时间规律性;另外，每年12月、1月为新兵入伍训练时间，天气寒冷、生活环境及饮食习惯改变、严格训练和心理应激均可能对消化道黏膜造成损害。根据对本组病例出血病因及诱发因素的分析，认为通过以下措施可以有效预防军人上消化道出血：(1)在出现慢性腹痛、食欲不振等消化道症状时要及时就诊、及时检查，正规治疗;(2)有溃疡病史者在出血高发季节预防性服药;(3)制定更为科学的新兵训练计划，加强卫生防护及心理教育;(4)避免常见的出血诱发因素：如防止受凉、饮食规律、少饮酒，尤其要指导基层卫生人员合理应用非甾体类抗炎药物。

　　【参考文献】

　　[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社,1998:70-73,79-80.

　　[2] 姚希贤.临床消化病学[M].天津:天津科学技术出版社,1999:1419.

　　[3] 于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学[M].北京:科学出版社,1999:504.

　　[4] 黎忠信,钟华志,邹雪花,等.1 869例上消化道出血病因及相关因素分析[J].中华消化内镜杂志,2001,18(1):20.