35例老年人消化性溃疡临床分析
发表时间：2011-02-14 浏览次数：395次
作者：胡 岗， 文放桃， 蒋启梅， 付 华， 吴 华 作者单位：(黔东南苗族侗族自治州人民医院， 贵州 凯里 556000)
【摘要】 目的： 探讨老年性消化性溃疡的临床特点及诊治。方法： 回顾性分析35例老年消化性溃疡患者的临床资料。结果： 35例中具有典型规律性上腹痛者9例(25.71%)，非典型症状者16例(45.71%)，完全无症状者10例(28.57%);胃溃疡23例(65.72%)，十二指肠溃疡10例(28.57%)，复合性溃疡2例(5.71%);并发上消化道出血3例(8.5%)。结论： 老年性消化性溃疡临床表现不典型，易合并上消化道出血和穿孔，临床应引起重视，及时作胃镜确诊。治疗上保护胃黏膜，减少胃酸分泌和根治幽门螺杆菌是治疗老年性溃疡的关键。
【关键词】 消化性溃疡; 疾病特征; 老年人
老年性消化性溃疡是指60岁以上的老年人的消化性溃疡，近年来发病率有升高趋势。由于老年人生理及器官的特点，其发病机制、临床表现、内镜表现及防治与年青人不同，早期诊断治疗难度大。为提高老年性消化性溃疡的诊治水平，对我院近年来收治的老年性消化性溃疡35例进行临床分析，以便及时准确地诊断、治疗老年性消化性溃疡，预防其并发症。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组35例老年性消化性溃疡均为我院2003-2008年住院患者。其中男23例，女12例，男女之比为1.92:1;年龄60～86岁，平均66.8岁;病程1～18年，大部分患者病程2～5年;有吸烟嗜好者8例(22.86%)，有进食刺激性难以消化食物史者6例(17.14%)，起病前3周内有服药物史者12例(34.29%)，其中服非甾体类镇痛药10例(83.33%)，激素类2例(16.67%)。另外9例诱发因素不明确，占25.71%。本组病例均按照《临床诊断依据治愈好转标准》进行分析，并排除食道、气管及甲状腺等疾病[1]。合并慢性疾病(慢性支气管炎、肺气肿、高血压、糖尿病、慢性骨关节炎等)25例(71.43%)，典型规律性上腹部疼痛者9例(25.71%)，具有反酸、嗳气、恶心、食欲不振、胀气等非典型症状者16例(45.71%)，完全无症状者7例(28.57%)。并发症中上消化道出血3例(8.57%)，无幽门梗阻、穿孔发生。本组35例中胃溃疡23例(65.72%)，十二指肠溃疡10例(28.57%)，复合性溃疡2例(5.71%)，胃溃疡与十二指肠溃疡之比为2.3∶1。
1.2 治疗方法
本组5例幽门螺旋菌(HP)阳性者均给予奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，2次/d，阿莫西林胶囊1.0 g，2次/d，连服1周，然后继续服用奥美拉唑胶囊20 mg，连服4周。余30例HP阴性患者给予奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，2次/d，胶果鉍150 mg，4次/d，于餐前30 min各服1次，睡前加服1次，4周为1个疗程。
2 结果
本组35例完成疗程后，按文献[2]治疗好转标准，20例愈合，8例显效，6例有效，无效1例，总有效率97.14%(24/25)。仅有4例有轻微不良反应，其中恶心2例，口干和腹胀各1例，经对症处理消失。半年后随访，3例(8.57%)复发是因溃疡愈合后吸烟，加之HP未根除所致，2例(5.71%)因风湿病服用非甾体类镇痛药和激素复发;1年后随访4例(11.43%)因长期饮食不当复发。以上复发9例均按正规疗程服药1疗程。
3 讨论
本文结果显示，老年性消化溃疡具有以下特点：(1)男性多于女性;(2)74.29%患者发病前有明显诱因，其中药物(34.29%)最高，其次是嗜好吸烟(22.86%)和进有刺激性及难以消化食物(17.14%)，与文献[2]吻合，在治疗和预防中应消除这些不良因素才能收到满意疗效;(3)74.29%患者缺乏典型周期性、节律性、慢性上腹痛临床表现，可能由于老年人痛觉敏感性降低、反应迟钝所致。因此，对老年人的不典型症状应引起足够重视，及时做胃镜检查，尤其对胃体以上部分也应仔细检查，可避免漏诊、误诊。本组3例患者以便血或呕血为首发症状收入院后明确诊断，说明老年患者可无消化性溃疡症状或轻微上消化道其他症状，而以首发消化道出血就诊，临床医生应高度警惕;(4)老年性消化性溃疡中胃溃疡明显多于十二指肠溃疡，与文献报道老年组中胃溃疡的发病显著多于青年组相一致[3]。其可能与老年人黏膜防御因子削弱，胃肠道功能低下或紊乱有关。
Murakarm等认为老年人循环功能减退、胃血流减少、胃黏膜下小血管壁增厚和变细，导致局部血液减少而引起或加重胃黏膜屏障损害和营养作用降低。加之老年人常合并其他器官疾病或长期吸烟、饮酒等破坏胃黏膜屏障功能，再者老年人的细胞更新慢，导致黏膜损伤不易修复。根据人群HP感染率的流行病学调查资料，HP感染有随年龄增长而升高的趋势[4，5]。因此，对消化性溃疡的老年患者做胃镜和HP检测是必要的。实施保护胃黏膜、减少胃酸分泌和根治HP感染是治疗老年性消化性溃疡的关键，可以有效地促进溃疡的愈合，降低复发率，提高患者的生存质量。
以上说明，老年性消化性溃疡具有其自身特点，临床表现多不典型，应引起高度重视，及时做胃镜检查，尤其对胃体以上部分的检查。老年消化性溃疡HP感染率高，确诊后应进行正规抗HP治疗。老年消化性溃疡易并发出血、穿孔，且多合并心、肺、血管等慢性疾病，治疗上困难，应以足够重视，监测生命体征，及时发现处理，对保守治疗无效者应转外科手术治疗，降低死亡率。
【参考文献】
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