大面积脑梗死的临床分析
发表时间：2014-04-29 浏览次数：1003次
脑梗死是最常见脑血管疾病之一，具有起病急、发病重和病死率高等典型特征。特别是大面积脑梗死，病情非常严重，目前临床对大面积脑梗死没有明确定义和标准，但按照目前标准，若患者的梗塞面积大于20 cm2，则可确诊为大面积脑梗死。为探讨大面积脑梗死的临床诊断及治疗，选择2011年1月～2013年10月 32例大面积脑梗死患者及其临床诊治资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2011年1月～2013年10月32例大面积脑梗死患者及其临床资料，男18例，女14例，年龄52～83岁，平均(58.4±5.6)岁。包括28例既往有高血压史，11例既往有脑血管病史，18例既往有糖尿病史，以及16例既往心房颤动患者，所有入选患者均符合第四届全国脑血管病会议发布的相关诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 实验室检查：全部患者均在发病24～48 h内行头颅CT扫描，显示患者为大面积脑梗死，其中枕叶9例，颞顶叶13例，顶叶10例;心电图异常改变者18例;二氧化碳分压升高24例，氧分压下降22例，血黏度明显升高26例，血常规示白细胞计数升高23 例，二氧化碳、尿素氮、血钠、氯、钾结合率异常12例。
1.2.2 治疗方法：在大面积脑梗死急性期，给予所有患者吸氧治疗，并在此基础上采用20%甘露醇、利尿剂和甘油果糖等脱水剂和胞二磷胆碱、脑活素等神经营养药治疗，以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程;同时给予静滴地塞米松治疗，10～20 mg/d，连续治疗3～7 d;待急性期后，再给予患者血栓通治疗，同时对其肝肾功能、电解质等进行严密观察和记录。
2 结果
经早期诊断和治疗后，发现32例患者中，共有26例存活，存活率为81.25%;6例死亡，病死率为18.75%，包括3例急性期脑疝，2例上消化道出血，1例多器官功能衰竭，整体治疗效果较为理想。
3 讨论
脑梗死属于中医学脑“卒中”的范畴，属于一种常见的临床疾病，其起病相当迅速，患者预后情况比较差，这在很大程度上增加了患者的病死率。现代医学认为脑梗死的发病机制主要与动脉血栓形成、动脉栓塞等存在密切关系。其中就大面积脑梗死而言，该疾病一般是由于大脑中动脉主干、颈内动脉主干或皮层支完全性出现梗塞影响到大脑皮质所致，临床检查可见患者具有向病灶侧凝视麻痹、偏身感觉障碍和对侧完全性偏瘫等情况，目前临床在诊断该疾病的过程中尚缺乏统一明确的诊断标准，但有研究表示，可以通过判断患者的脑梗死面积是否大于20 cm2来作为大面积脑梗死的诊断依据[1-2]。在当前，虽然大面积脑梗死存在起病急、发病重、预后差和病死率高等诸多情况，但临床可通过尽早诊断和早期治疗来加强对患者病情的控制，帮助其改善生存质量[3]。结合本研究来看，对2011年1月～2013年10月我院收治的32例大面积脑梗死患者及其临床资料进行探讨发现，所有患者的CT扫描结果提示大面积脑梗死患者均具有枕叶、颞顶叶或顶叶稍低密度灶，血常规检查可见多数患者有白细胞计数升高的情况;经过给予患者吸氧、脱水剂、脑细胞营养药及静脉滴注地塞米松等治疗后，发现其中有大部分患者在治疗后临床症状及体征均得到有效消除或改善，肢体功能等级在0～2级之间，存活率为 81.25%(26/32)，另有6例死亡，病死率为18.75%(6/32)，其中包括3例(9.38%)患者因急性期脑疝死亡，2例(6.25%)因上消化道出血死亡，1例(3.13%)因多器官功能衰竭死亡，整体治疗效果较为令人满意。这与卢晓航等研究48例大面积脑梗死患者的临床诊治结果具有一致性[3]。其研究的48例大面积脑梗死患者在诊治后，有4例转到外科手术进行继续治疗，存活者共有40 例，占所有患者的83.33%，另有8例患者治疗无效死亡，病死率为16.67%，与本研究结果相差不大。并且，根据其研究指出，现阶段临床在治疗大面积脑梗死的过程中，还可采取亚低温疗法、去骨瓣减压术等方式进行，临床疗效更为显著。这主要与亚低温疗法能够促使机体的应激反应大大下降，对应激性病症、神经功能等可起到明显的改善作用有关，并且骨瓣减压术在控制大面积脑梗死病死率方面同样具有优势。
经本研究表明，大面积脑梗死是临床上严重危害患者生命健康及生活质量的疾病之一，但患者可通过早期诊断和治疗的方式，来加强对疾病的控制，帮助缓解或消除临床症状及体征，提高患者的生存质量，具有较高的临床应用价值，值得推广。
4 参考文献
[1] 高 见,师养宏.大面积脑梗死70例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(16):2006.
[2] 白春岭.38例大面积脑梗死患者的临床分析与治疗[J].中国保健营养,2013,4(8):1723.
[3] 卢晓航,黄晓新.大面积脑梗死的临床特点与治疗[J].中华全科医学,2010,8(2):175.
[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]
