胃镜检查在诊断萎缩性胃炎中的临床意义

　　作者：曹伟民, 谢会忠, 关丽,李雅丽 作者单位：新疆医科大学第一附属医院消化科, 新疆乌鲁木齐830000

　　【摘要】 目的: 探讨慢性萎缩性胃炎(CAG)胃镜诊断和病理诊断的一致性。方法: 复习110例胃镜诊断CAG的活检切片和56例胃癌手术标本切片，对胃镜诊断CAG和病理诊断结果进行对照分析。结果: 110例胃镜诊断的CAG中仅有31例有病理萎缩，有39例肠化。在46例胃癌手术标本切片中7例胃粘膜有萎缩改变，有12例肠化，胃镜与病理诊断总符合率为41.3%。结论: 胃镜诊断CAG与病理诊断一致性差。萎缩性胃炎作为胃癌前状态，肠化较腺体萎缩可能更有意义。

　　【关键词】 慢性萎缩性胃炎;胃镜诊断;病理诊断;胃癌

　　The significances of the endoscopic diagnosis chronic atrophic gastritis (CAG)and histological assessment

　　CAO Weimin, XIE Hui zhong, GUAN Li, et al

　　(Department of Gastroenterology, The People′s Hospital of Xingjiang Uygur Autonomous Region,

　　Urumqi 830000, China)

　　Abstract: Objective: To study the correlation of diagnosis of chronic atrophic gastritis (CAG )under endoscopy and histopathologic changes in cirumjacent mucosa of gastric carcinoma. Methods: One hundred and ten patients with chronic atrophic gastritis were detemined by gastroscopy and the samples of gastric mucosa were examined by the pathologist, and 46 gastritis carcinoma biopsy specimens by surgery. Result: Among 110 cases of CAG by gastroscopy, 31 cases were similar with the pathologic result and the coincidence rate of diagnosis with endoscopy and pathology was 28.1%. Among 46 cases biopsy of gastric carcinoma, 7 cases haves a change of atrophic gastritis in cirumjacent mucosa. Conclusion: The coincidence rate of diagnosis under endoscopy and pathology is quite low in CAG .The pathogenesis of gastric carcinoma possible is multiplex

　　Key words: chronic atrophic gastritis; gastroscopic diagnosis; pathologic diagnosis; gastric carcinoma

　　1978年WHO将萎缩性胃炎(CAG )列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中重度异型增生，则被认为是重要的癌前病变[1]。其重要性被广泛认同，但在临床工作中，胃镜诊断萎缩性胃炎常与病理诊断不相符，由此可能会给患者带来不必要的精神和经济负担。本文对110例胃镜诊断CAG和病理诊断结果进行对照分析，并复习此期间我院胃癌手术标本病灶周围粘膜的变化。

　　1资料和方法

　　1.1临床资料

　　选择2004年5月~2005年6月我院内镜中心诊断的110例CAG患者，其中男性69例，女性41例，年龄38~78岁，平均年龄62岁，调阅相应的病理片。另选取我院同期56例胃癌手术标本，其中男性37例，女性19例，平均年龄57岁。CAG患者排除有明确的胃癌、胃淋巴瘤及胃大部切除者。胃癌标本中排除10例不能明确观察病灶周围粘膜者。

　　1.2方法

　　由我院消化科主任医师在日常门诊中对就诊患者严格按文献[2]标准进行诊断。胃镜诊断CAG者，常规在胃窦大小弯侧及病变处取活检3~4块，10%甲醛溶液固定后送检。病理学方法：常规石蜡制片，行HE染色。观察胃癌手术标本上下切端和病灶周围的粘膜变化，依据悉尼系统直观模拟评分法做出诊断。分别计算胃镜和病理诊断的符合率,并计算胃癌病灶周围粘膜腺体萎缩改变及肠化非典型增生的检出率。

　　2结果

　　2.1胃镜下诊断为CAG的110例患者中仅有36例与病理诊断腺体萎缩相符，有39例肠化，其中萎缩伴肠化19例。胃镜与病理诊断总体符合率为50.9%(有1项病理变化存在即算符合)，见表1。表1胃镜诊断萎缩性胃炎110例的病理结果病理结果分级无轻中重粘膜萎缩(略)

　　2.246例胃癌手术标本中年龄<50岁者9例，其中4例为低分化腺癌，3例为粘液腺癌，1例为中高分化腺癌，以上病例周围粘膜均无萎缩变化，仅有1例(11.1%)有轻度肠化。37例年龄>50岁者的标本中7例(18.9%)有萎缩改变，有12例(32.4%)肠化检出。胃癌的部位:胃窦29例，胃角6例，胃体11例，胃底5例。肉眼形态除1例为蕈伞型外，均为溃疡型。46例胃癌周围粘膜变化情况见表2。表246例各组织学类型胃癌周围粘膜变化情况粘膜改变胃癌病理学分类低分化

　　(略)

　　3讨论

　　在临床工作中，胃炎的胃镜诊断与病理诊断常不一致，复查亦可得到不同的结论(病理诊断亦如此)。本研究结果表明，胃镜与病理诊断一致性差，这与Belair等[3]和Khakoo等[4]的研究结论一致。作者认为，胃镜与病理诊断的差异既有医师的主观成分，也有一定的技术因素。尽管周晶等[5]报道二者诊断有较高的一致率(85.45%)，并提出一些提高一致率的方法，如控制胃腔的充气量(胃内压力与血管显露密切相关)，要求活检能垂直于粘膜表面，取材达肌层，同时确保足够的活检数量及活检组织足够大等。但作者认为，正确认识这种差异的客观存在及可能的原因十分重要。因萎缩改变多为多灶性或局灶性，其组织学变化总是由点灶逐步演变为斑片状，活检有一定局限性，因此萎缩性胃炎的胃镜与病理诊断一致率较低。病人在同一或不同一的时间、医院(医师)可能得到不同的诊断结果。所以临床医师对同一患者前后的不同诊断必须谨慎作出好转、治愈和加重的结论。本研究发现，年龄<50岁的胃癌或分化差者与>50岁或高分化者病灶周围萎缩和肠化的检出率有差别，由此认为，青年胃癌或分化差者胃癌发生机制与老年或高分化者可能存在差异，后者萎缩肠化有更高的检出率，其中肠化多于萎缩。活检的部位、数量、深度及标本的大小、埋蜡切片的角度均影响萎缩性胃炎诊断。由于萎缩性胃炎的病灶特点和医师的主观成分，可能导致胃镜和病理诊断不一致，或先后检查得出不同结论，因此临床医师应作出客观谨慎的评价。另外萎缩性胃炎作为胃癌的癌前状态，肠化较萎缩可能更有意义。

　　【参考文献】

　　[1]王孔麟.幽门螺杆菌感染与胃癌前病变——附2220例分析[J].中华消化内镜杂志，1994，11：238239.

　　[2]中华医学会消化病学会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志，2000，20:199201.

　　[3]Belair PA, Metz DC, Faigel DO, et al. Receiver operator characteristic analysis of endoscopy as a test for gastritis[J]. Dig Dis Sei, 1997, 42:22272233.

　　[4]Khakoo SI, Lob AJ, Shepherd NA. Histological assessment of the sydeny classification of endoscopic gastritis[J]. Gut, 1994,35:11721175.

　　[5]周晶，沈志祥，沈磊.慢性萎缩性胃炎内镜诊断和病理结果对照分析[J]. 中华消化内镜杂志,2004,21(2):8688.