间歇性全消化道灌洗法在结直肠癌术前肠道准备中的应用
发表时间：2010-09-19 浏览次数：403次
作者：苏保宁 刘秀梅
【关键词】 消化道灌洗法;直肠癌;术前肠道准备
结直肠癌是严重危及人类健康的疾患，近年来发病率持续上升，手术是其治疗的主要手段，而肠道准备是手术成功的重要条件。传统的肠道准备方法为清洁灌肠，但由于肠道清洁度差、副作用大而令外科医生不满。1998年以来，我们采用全消化道灌洗法，尤其是2000年后采用间歇性全消化道灌洗法准备肠道，已完成结直肠癌手术200例，取得了满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000―2004年，选取60例结直肠癌患者，均无明显的肠梗阻和严重的心肾疾患，随机分为试验组(间歇性全消化道灌洗法)和对照组(持续性全消化道灌洗法)，前瞻性评估各组的效果，包括治疗时间、灌洗液的用量、清洁度和副作用。治疗组男14例，女16例，年龄32~75岁，平均536岁;对照组，男15例，女15例，年龄34~68岁，平均547岁。
12 材料 胃管，输液器，3000 ml袋装生理盐水(百特公司出品)，每3000 ml生理盐水加入15%氯化钾30 ml，5%的碳酸氢钠60 ml。
1.3 方法 两组均采用经胃管灌洗，灌洗液温度37～39℃。试验组采用间歇灌洗法。患者取半卧位或坐位。灌洗开始至第一次排便，停15～20 min，间歇期间可鼓励患者活动腹部、站立活动或床上翻身，按摩腹部等;15～20 min后再灌洗30 min;再次活动，依次类推直至经肛排出清亮无渣液体。对照组采用持续灌洗法，体位同治疗组，持续灌洗直至经肛排出清亮无渣液体。两组灌洗期间均需静脉补液2 500～3 000 ml，并补充电解质等，以防肠液丢失太多致内环境紊乱。灌洗液用量9 000～1 2000 ml，术前行钡灌肠检查者灌洗液用量较行肠镜检查者要大。
1.4 观察项目 灌洗所用时间、灌洗液用量、清洁度、副反应等。清洁度由大夫根据术中肠道的清洁情况而定，分为Ⅰ度：肠道内清洁无渣;Ⅱ度：肠道内有少量残渣;Ⅲ度：肠道内有大量残渣或粪便。副反应包括恶心、呕吐、头晕、乏力等，发生其中一项即认为发生了副反应。
1.5 结果 治疗组在灌洗所用时间、灌洗液用量、副反应发生率方面均优于对照组，清洁度方面两组无差异，详见表1。
表1 间歇性和持续性全消化道灌洗疗效比较(略)
2 讨论
富含细菌的肠道内容物污染手术创面是结直肠癌术后发生感染性并发症的主要原因。术前良好的肠道准备、减少细菌数量是减少术后感染、保证吻合口良好愈合是降低术后并发症率和死亡率的关键之一。而临床上应用的肠道清洁的方法各有不足。
2.1 清洁灌肠法 患者需要禁食和服用泻药的时间长，一般需要3 d，结直肠癌患者手术切除肠管的范围大，清洁灌肠法清洁的范围清洁的程度不够，不能很好的满足手术的需要;低位肿瘤在插肛管时易擦伤肿瘤或肠粘膜致出血，易引发感染和肿瘤细胞在肠道内的种植播散;患者的副反应大，包括术前肠镜检查或视灌肠检查、术前肠道准备等所致的内环境紊乱(饥饿、腹水、体力消耗等)，令患者难以承受，护士的工作强度大。
2.2 全消化道灌洗法 灌洗液是一种与血浆渗透压近似的电解质溶液，经胃管灌注后造成肠腔短时间内存留大量液体刺激肠蠕动加强致腹泻，使全胃肠道得到彻底的冲洗，达到排空、清洁肠道的目的。它是结肠癌术前肠道准备手段上的一大进步，能够保证清洁范围和清洁程度。常规采用的是持续性灌洗法，但在临床工作中观察到该方法所需时间较长，灌洗液用量大，治疗过程中患者易出现恶心、呕吐、头晕、乏力等副反应。因此在持续性全消化道灌洗法的基础上我们设计了一种间歇性全消化道灌洗法，并与持续性全消化道灌洗法进行了随机对照研究，结果发现，在条件相同的两组患者中，间歇性全消化道灌洗法明显优于持续性全消化道灌洗法，主要表现为：灌洗治疗时间短、灌洗液用量小、副反应发生率低，而且清洁度相当。
间歇性全消化道灌洗法副反应发生率低的原因可能是：灌洗期间鼓励患者活动刺激迷走神经，加强了肠蠕动，加强了肠腔的排泄，灌洗液通过胃肠速度加快，避免了胃壁的过度膨胀，从而降低了呕吐的发生率。发生头晕和乏力与灌洗时间长、灌洗液用量大有关，当灌洗时间大于静脉补液时间，在补液结束后继续灌洗，会带走大量肠液，致肠液丢失、血容量减少，发生头晕和乏力。
我们认为在结直肠癌的术前准备中采用间歇性全消化道灌洗法，在充分满足手术所需清洁度的情况下，还可以有效的防止恶心、呕吐、头晕、乏力等不良反应，减少灌洗所用时间和灌洗液用量、减低医疗费用，患者休息充分、适应性增强，减低了护士的工作强度;同时补液和灌洗同步，可避免头晕和乏力等副反应;因此，间歇性全消化道灌洗法是一种有效可行的术前肠道准备方法。
东营市第二人民医院 257335
