循证护理在颈动脉支架植入术并发高灌注综合征患者中的应用
发表时间：2014-03-27 浏览次数：865次
循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，运用实证将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及患者的实际情况、价值观和愿望这三个基本条件有机的结合起来，制定出一套完整的护理方案[1]。2008 年7月～2011年6月，将循证护理运用于颈动脉支架植入术后并发高灌注综合征的护理实践中，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组6例并发高灌注综合征，男4例，女2例，年龄39～75岁，平均51岁。术前诊断3例为反复短暂性脑缺血发作，2例为脑梗死（无严重神经功能缺损），另1例为无症状性颈动脉狭窄；术中造影确诊颈动脉狭窄率为75%～97%，平均 91%，其中右侧3例，左侧3例。
1.2 方法与步骤
1.2.1 提出临床问题：高灌注综合征是支架植入术后严重并发症之一，是因为血流量急剧增加而引起血脑屏障破坏，从而导致脑肿胀、颅内出血，严重者可导致死亡[2]。为了更好地制订出防治高灌注综合征的最佳护理方案，采取了循证护理的方法，提出了急需要解决的健康问题：①高灌注综合征的相关因素。②如何有效地预防和控制高灌注综合征。③如何做好患者及家属的健康教育。
1.2.2 查找文献资料：通过查询相关文献数据库，查询发现高灌注综合征主要表现为头痛、癫痫发作、谵妄、恶心、呕吐、意识障碍、高血压及局灶性神经功能缺损等，主要发生在术后 15 min～1周[3]；护理颈动脉支架植入术后并发高灌注综合征的有效措施主要有：加强护理人员的专科培训，确实做好患者及家属的术前教育、准备及术中的配合；预防高灌注综合征的关键在于术后的护理，早发现、早治疗，预后越好。
1.2.3 评价相关实证，制订并实施护理计划：对上述所有相关的研究系列文献进行评审，以其获得最佳研究实证，并与本病的病理生理知识、以往的护理经验、患者及家属的需求相结合，制订护理计划，提出护理措施。
1.2.3.1 加强护理人员的专科培训：护理人员应了解患者有无潜在的危险因素，有针对性、有目的进行观察和护理，强专科知识的学习，不断提高对个体患者的护理能力，以便及时发现患者的各种并发症，及早处理。
1.2.3.2 确实做好患者及家属的术前准备及术中配合：①术前教育及准备；术前增加患者和家属对手术的知情度，降低患者的焦虑和恐惧情绪；确保患者有一个良好的睡眠，饮食清淡，保持大便通畅，训练床上排便。必要时留置导尿。注意保暖，防止受凉、咳嗽；术前2小时静脉微泵尼莫地平；充分了解狭窄的范围、程度和侧支循环情况，进行术前循证护理病案讨论，制定周密的护理计划，对患者及家属宣教治疗的注意事项。②术中配合：了解患者的主观感受，监测生命体征变化并记录，及时准确向手术者汇报，做好抢救配合；在进行球囊扩张和支架释放后立即控制血压，防止狭窄血管扩张后颅内血流量急剧增加导致高灌注综合征；患者出现头痛、恶心、呕吐等高灌注综合征的临床表现，立即遵医嘱控制血压，同时给予脱水、神经保护剂等。如伴有其他症状，需对症处理。
1.2.3.3 预防高灌注综合征的关键在于术后的护理，主要措施如下：①进行有效沟通，保持稳定的情绪，提高患者的依从性。减少医源性刺激。②加强病情观察，实施24 h无缝护理，及时发现、及时诊断、及时治疗。③监测生命体征，血压稳定后逐渐减少尼莫地平针用量，加用口服降压药物。④饮食清淡，监测血糖，保持大便通畅。⑤及时对患者舒适的程度进行评估，必要时进行镇痛治疗，辅以放松疗法。
2 结果
2008年7月～2011年6月，实行循证护理后，颈动脉支架植入术246例，并发高灌注综合征6例（占2.4%）；与2005年7 月～2008年6月开展循证护理前，颈动脉支架植入术159例并发高灌注综合征13例（占8.2%）比较，两组之间差异有统计学意义（χ2=7.109，P＜0.01）。
3 小结
护理实践表明，循证护理实施后，高灌注综合征的发病率显著降低。通过实践证实，循证护理是一种既重视规范化的职业行为，又不忽视个体的护理，可将其推广于其他疾病的护理实践中。
4 参考文献
[1] 于 江,赵迎春,高 霞.循证护理在心血管病介入治疗术后并发症中的应用[J].护士进修杂志,2007,22(1):31.
[2] 黄 华,帅 杰,李黔宁,等.脑血管狭窄支架置入术后并发高灌注综合征3例[J].医学影像学杂志,2008,18(2):195.
[3] 刘丽娟,王爱平.脑血管支架成形术后高灌注综合征的预防及护理[J].护理研究,2008,22(4):992.
