颈椎横突注射疗法治疗神经根型颈椎病120例体会
发表时间：2014-03-26 浏览次数：854次
神经根型颈椎病为颈椎病中较为常见的类型，在病症急性发作期内，患者颈部因疼痛导致活动受限，主要原因是受累关节呈急性炎性反应，关节囊与滑膜呈炎性肿胀，患者通常合并有关节积液，患者多有颈肩部肿胀、疼痛，上肢或手指放射性疼痛、无力等症状。2006年6月～2008年6月针对120例神经根型颈椎病患者采取颈椎横突注射疗法治疗，取得了令人满意的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年6月～2008年6月120例神经根型颈椎病患者，男56例，女64例，年龄31～71岁，平均51岁。
1.2 治疗方案：①注射液配置比例为将0.20 mg的地塞米松加入 5 ml的生理盐水中。②颈椎横突注射部位：根据脊神经根支配的区域来挑选注射部位，例如患者的三角肌、上臂不适，则选C5患侧横突位注射;若上臂外侧和及前臂桡侧不适，且伴有手指麻木、疼痛，则选C6患侧横突处注射;若上肢不适，且沿上臂内侧放射至手指者，则选C7患侧横突处注射。③颈椎横突的体表定位 [1]：第5颈椎横突位于胸锁乳突肌与颈外浅静脉交叉顶端，相当于环状软骨上1.50 cm处;胸锁乳突肌后缘与环状软骨平面延长线之交叉点，将拇指推开胸锁乳突肌向中线，于该肌外缘交叉点深处有一骨突起即为第6颈椎横突，再下一个为第7颈椎横突。④注射方法：取仰卧位，头偏向健侧，定位好注射部位后，用甲紫在注射处的横突尖部皮肤做标记，常规消毒，待5号细针尖抵及横突部位时，不要移动针尖，针筒回吸无异常后方可注射，每部位注射5 ml，注射时，颈脊神经根支配区域会现放射感。注射治疗隔日进行一次，10 d为1个疗程。
1.3 疗效判定标准：痊愈：临床症状或体征消失，功能恢复，日常生活正常。显效：主要症状基本消失，大部分功能得以恢复，能胜任轻微体力劳动。有效：临床症状有所减轻，患肢功能有所改善，但不能胜任轻微体力劳动。无效：治疗前后临床症状无明显改变或有加重。
2 结果
120例临床痊愈92例，占76.7%;显效12例，占10%;有效 16例，占13.3%;无效0例，占0%。总有效率达100%，显效率达 86.7%。
3 典型病例
患者李某，男，年龄45岁。因颈部疼痛伴有左上肢麻木就诊，2006年8月，患者在无征兆及特殊诱因下，颈项部出现疼痛且伴有左上肢麻木，病发后有进行间断性的理疗与针灸治疗，病情反复。就诊时因颈部疼痛而导致轻度活动受限，左上臂外侧和前臂桡侧及手拇指、食指疼痛、麻木。患者查体结果：颈部前屈—后伸：30°-0°-30°，左右侧屈：40°-0°-40°，左右旋转：55°-0°-55°;C5-C6左侧有压痛，双侧臂丛牵拉测试呈阳性，霍夫曼征阴性，压头测试呈阳性，线片显示颈椎曲度改变，不稳，C5、C6骨质增生、椎间孔减小、椎间隙变窄，诊断：颈椎病(神经根型)。治疗予颈椎第6横突处注射自配药液5 ml，5次后复诊颈部疼痛明显减轻，手拇指、食指麻木基本消失。
4 讨论
神经根型颈椎病为颈椎后外部的突出物刺激或压迫颈脊神经根所致，发病率位居颈椎病类病症第二，据资料显示，该病的发病率约占颈椎病的60%，病区以下段颈椎最为常见，目前，临床上对神经根型的治疗方法有针灸、推拿、牵引疗法、药物疗法、封闭、物理治疗、手术治疗等[2]。但针灸、推拿、牵引疗法均存在治疗周期长、治疗费用高等特点，相比其他治疗方法而言，药物疗法虽简单，但其所带来的不良反应与副作用也是必须正视的，患者长期服药后最常见的是药物对于胃肠道刺激所带来的不良反应;封闭疗法通常使用糖皮质激素用药，而糖皮质激素在长期大量使用后也会带来明显的副作用，药物中常以利多卡因等局部麻醉药用作配伍，患者可能出现胸闷、心悸、头晕等不良反应，严重者可能发生休克;手术治疗最明显的缺点是创伤大且具有一定的风险性，患者往往难以接受。
颈椎横突注射疗法主要以颈椎横突位为注射点，盖点离颈脊神经根口较近，采用微量地塞米松与生理盐水配制成药进行注射，地塞米松可解除患区局部炎性反应与水肿，还可直接作用于颈脊神经根，缓解其所受的刺激与压迫，同时因其用量少不会出现一些糖皮质激素的不良反应;本方法所采用的药物不含麻药，因此，一般情况下不会发胸闷、头晕等不良反应。总而言之，颈椎横突注射疗法治疗神经根型颈椎病具有患者痛苦少、无明显副作用的特点，可有效缓解患者症状，患者预后情况好，但在治疗时要找准注射部位，操作手法要娴熟。
5 参考文献
[1] 史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法[M].北京:人民军医学出版社,2006:118.
[2] 潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社,1999:361.
