异丙酚在高血压病患者胃镜检查中的应用

　　作者：余少灵，许小江，邹海容，周丹，隋 杰 作者单位：广东医学院第二附属医院内科，广东湛江 524003

　　【摘要】 目的 观察异丙酚在高血压病患者胃镜检查中的效果和安全性。方法 胃镜检查的高血压病患者120例随机分为镇静组和对照组，每组各60例。镇静组先行咽喉部局麻，再予异丙酚静注;对照组仅行咽喉部局麻。观察两组患者对检查感受的不适程度，检查中反应情况及检查前、中、后血压、心率和血氧饱和度的变化，记录镇静组患者清醒时间。结果 检查中镇静组流涎、恶心呕吐、躁动的发生率分别为4%、2%与2%，均明显低于对照组的55.0%、50.0%和25.0%(P<0.01);镇静组对检查感受不适的例数及程度均明显低于对照组(P<0.01)。镇静组患者的收缩压、舒张压在检查中较检查前明显下降(P<0.01)，检查后则迅速恢复至检查前水平，检查前中后的心率和血氧饱和度均无明显变化，患者清醒时间(1.6±1.4)min;对照组患者的收缩压、舒张压和心率在检查中和检查后均比检查前明显升高(P<0.01)，血氧饱和度则无明显变化。结论 高血压病患者胃镜检查中应用异丙酚静注后能使整个检查过程无痛苦反应，且安全性好。

　　【关键词】 胃镜;高血压病;异丙酚

　　随着胃镜检查技术的不断发展，胃镜检查在消化系统疾病诊断和治疗中的应用越来越广泛;但某些疾病进行胃镜检查时可能出现并发症限制了该检查的临床应用，其中不少高血压病患者亦因病情需行胃镜检查或胃镜下治疗，但由于大多数患者存在焦虑与紧张情绪，胃镜检查时所致咽部不适、呛咳、恶心、呕吐、疼痛、躁动等可引起血压进一步升高，心率加快，动脉血氧饱和度下降可出现心率失常、心肌梗死、脑血管意外等并发症[1]，从而导致不少高血压病患者拒绝接受胃镜检查或检查不成功。本文研究目的是评价高血压病患者在静注异丙酚后进行胃镜检查的有效性和安全性。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例与分组

　　自2005年4月至2006年2月，选择拟行胃镜检查的近期无心率失常、心力衰竭、脑血管意外的上消化道疾病合并高血压病患者120例，随机分为镇静组、对照组两组，每组各60例。镇静组：男32例，女28例，年龄45～68岁，平均(40.3±14.8)岁;体重40～88kg，平均(59.7±10.3)kg;病程5～22a，平均(12.6±8.7)a;检查前血压控制在145/90mmHg左右。对照组：男30例，女30例，年龄40～65岁，平均(39.8±14.4)岁，体重42～73kg，平均(58.9±10.7)kg，病程4～20a，平均(11.8±8.3)a，检查前血压控制在140/90 mmHg左右。两组上述各项指标均差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

　　1.2 方法

　　两组患者检查前均用2%利多卡因行咽喉局部充分喷雾麻醉2～3次，并予鼻导管给氧及心电监护仪连续监测收缩压、舒张压、血氧饱和度、心率等观测指标之后，对照组患者开始进镜;而镇静组患者则予异丙酚稀释后静推，用量为12～185mg(剂量因个体差异而定，原药质量浓度为10g/L，用生理盐水稀释成5g/L，用生理盐水稀释成0.25g/L)，待患者处于浅睡眠状态下，睫毛反射消失后开始进镜，检查过程中根据检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。

　　1.3 观察指标

　　分别记录两组患者检查前(镇静组为用药前1～2min，对照组为检查前1～2min，患者侧卧于检查床上，所测值作为基础值)、检查中(如低于基础值，记录最低值;高于基础值，记录最高值)、检查后(检查结束后1～2min)的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度;两组患者检查中的不适反应及对检查感受的不适程度(不适反应包括患者检查中有无流涎、恶心呕吐、躁动、呃逆);对检查感受的不适程度(分为难以耐受、明显不适、轻微不适、无不适);镇静组患者清醒时间(检查完毕至患者呼之睁眼)。

　　1.4 统计学处理

　　计量资料结果以均数±标准差表示，用单因素方差分析及q检验进行统计学分析;计数资料则采用χ2检验、秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组检查前中后血压、心率、血氧饱和度变化

　　镇静组患者的收缩压、舒张压在检查中较检查前明显下降(P<0.01)，检查后则迅速恢复至检查前水平;检查前、中、后的心率和血氧饱和度均无明显变化。对照组患者的收缩压、舒张压和心率在检查中和检查后均比检查前明显升高(P<0.01)，血氧饱和度则无明显变化。

　　2.2 两组患者检查中的不适反应和对检查感觉不适程度比较

　　检查中镇静组出现流涎、恶心呕吐、躁动等不适反应明显少于对照组(P<0.01);对检查感受不适的例数及程度也以镇静组低于对照组(P<0.01)。表1 两组患者检查前中后血压、心率、血氧饱和度的变化(略)表2 两组检查中患者的不适反应 例数(略)表3 检查后询问两组患者对胃镜检查的感受 (略)

　　2.3 镇静组患者清醒时间

　　镇静组患者清醒时间(1.6±1.4)min，大多数患者在检查后迅速清醒，仅1例患者因合并慢性重症肝炎，肝功能差，拔镜后约25min方清醒。清醒后大多不能回忆其检查过程，仅描述其在检查中有做梦现象，9例感头晕、乏力，持续10～20min后消失。

　　3 讨论

　　胃镜检查术越来越普遍，但许多患者感到该检查难受，深感惧怕，不愿接受该项检查，尤其对于心脑血管疾病高血压病患者，在检查过程中可能因紧张出现血压升高和心率加快，导致脑血管意外，诱发心绞痛、心肌梗死、心脏骤停等并发症，降低了患者的耐受性。有研究证实在胃镜检查时适当给予镇静药物可以消除患者的恐惧感和不适感[1] ，降低了患者的应激反应，提高患者的耐受性。

　　本研究中，使所有接受胃镜检查的上消化道疾病合并高血压病患者顺利完成该项检查。镇静组对检查感受不适的例数及程度明显低于对照组(P<0.01);检查中流涎、恶心呕吐、躁动的发生率也明显低于对照组;镇静组患者的收缩压、舒张压在检查中较检查前明显下降(P<0.01)，检查后则迅速恢复至检查前水平，检查前中后的心率和血氧饱和度均无明显变化，患者清醒时间(1.6±1.4)min;对照组患者的收缩压、舒张压和心率在检查中和检查后均比检查前明显升高(P<0.01)，血氧饱和度则无明显变化。说明镇静组有效且安全性好，满意度高。

　　本研究未出现明显麻醉意外，但有3例患者因合并慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，且体型肥胖，检查中出现明显打鼾，血氧饱和度分别下降至88%、90%，经通过增加氧流量、面罩给氧后回升，说明副作用少，安全性好。

　　本研究应用的全身麻醉药物是异丙酚。该药物是一种起效快、苏醒快、作用完全、麻醉平稳及副作用少的静脉麻醉药，在体内代谢迅速，半衰期仅30～60min，停药后迅速苏醒，一般在2min左右[2];但该药物对循环、呼吸有抑制作用，可引起血压下降、心率减退、低氧血症等，其程度与剂量相关[3]。在应用异丙酚时，注射速度宜慢，用药剂量适中，同时应保持呼吸道通畅，充分给氧，严密监测血压、心率和氧饱和度等。对患有严重慢性阻塞性肺部疾患、严重心肝肾功能不全的患者不主张应用异丙酚;同时检查室应备有苯二氮卓类药物的特异拮抗剂氟马西尼及其它急救药品。

　　本研究表明，异丙酚应用于高血压病患者胃镜检查时较常规胃镜检查时是安全、有效的，患者易于接受，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1]姜希望.无痛性消化内镜术[M].长沙:中南大学出版社,2002：119125.

　　[2]徐灿霞,姜希望,唐五良.异丙酚和咪唑安定有胃镜检查中的应用研究[J]. 中华消化内镜杂志,2002,19:327330.

　　[3]CARLSSON U, GRATTIDGE P. Sedation for upper gastrointestinal endoscopy：acomparative study of propofol and midazolam[J]. Endoscopy,1995,27:240243