老年便秘患者的临床治疗观察
发表时间：2010-07-22 浏览次数：461次
作者：张烨，田文川 作者单位：101300 北京，北京市顺义区医院消化内科
【摘要】 目的 探讨老年患者便秘的临床综合治疗疗效。方法 对我科临床收治的便秘患者292例，进行健康教育、改善饮食生活习惯、腹部按摩以及注入泻剂等综合治疗。结果 显效228例(78.1%)，有效64例(21.9%),总有效率100%。结论 在临床工作中，对老年患者的便秘应采取综合治疗措施,特别强调改善饮食或生活习惯等非药物治疗。
【关键词】 老年;便秘;治疗
Combined treatment of constipation in elderly patients
ZHANG Ye,TIAN Wen-chuan.Shunyi District Hospital,Beijing 101300，China
[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment in the elderly patients with chronic constipation.Methods Two hundred and ninety-two inpatients with chronic constipation received the series nursing management: propaganda and education,improving dietary habitues and life style,massage,application of laxatives.Results Two hundred and twenty-eight cases achieved good results(78.1%),64 cases were just effective(21.9%).The total effective rate was 100%.Conclusion The comprehensive management should be adopted in the elderly patients with chronic constipation.
[Key words] elderly patients;constipation;treatment
便秘是老年人最常见的不适主诉之一，不仅影响生活质量，对低氧血症或心、脑血管疾病的老年患者还是诱发和加重原有病情的重要危险因素。在对老年患者便秘的临床处理中，笔者采取了综合性的治疗措施，取得了较理想的效果。现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年11月～2006年10月北京市顺义区医院消化内科诊治的便秘患者中，除外肠道及肛门疾病或内分泌代谢、药物因素引起的器质性便秘，而临床诊断为功能性便秘的患者292例。其中男194例，女98例。年龄64～92岁，平均74.1岁。
1.2 方法
1.2.1 健康宣教 正确的排便行为，合理的饮食生活习惯。在原有病情允许的情况下，每日充足饮水，进食富含粗纤维食物，适宜的体力活动。
1.2.2 腹部按摩 定期腹部按摩，以脐周为中心，手掌顺时针运动，速度不宜过快，手法初始宜轻，以后给予腹部一定的压力。时间为20 min。
1.2.3 口服泻剂与开塞露的应用 仅在必要时使用，尽量少用或用低剂量。
1.2.4 对较严重的便秘患者 使用细肛管，插入深度10～20 cm，注入开塞露3～5支。边推注边上下移动肛管，使开塞露直接注入粪便中，然后拔出肛管，用卫生纸轻压肛门片刻，嘱患者平卧5～10 min再排便。
1.2.5 大量不保留灌肠 500～1000 ml肥皂水灌肠。
1.3 结果 146例患者中，显效114例(78.1%)，有效32例(21.9%)，总有效率100%。
2 讨论
2.1 便秘的概念与发病机制 大多数学者认为，便秘是指在不用泻剂的情况下，每周排便少于2次或次数减少1/3～1/2，排便时费力，便质干硬，或粪块潴留在直肠内，便意不尽。要注意的是，仅有排便次数减少，不能确认便秘[1]。影响排便过程而发生便秘的因素有许多，其中比较重要的有：进食过少、食品过细、消化道梗阻、结肠张力过低、乙状结肠过度的或不规则的痉挛性收缩以及腹肌、膈肌、肛提肌及肠壁平滑肌收缩力减弱等。
2.2 便秘的危害 便秘不仅产生不适感，过分用力排便还可增加人体耗氧量，增加心肌负荷与升高血压，诱发或加重原有的呼吸系统或心、脑血管疾患。此外，便秘还是引起尿失禁和痔疮的重要因素[2]。据报道，我国老人便秘的患病率高达20%～30%，因此，在临床护理工作中，必须对此给予高度重视。
2.3 便秘处理中应注意的问题 在对老年患者便秘的临床处理中，笔者采取了综合措施，取得了满意的效果。必须明确的是：解除老年人便秘应当首先考虑非药物方法。健康宣教的目的是建立正常的排便习惯。要强调定时排便的意义，建立正常的胃-结肠生理反射[3]。但每次试图排便不可持续时间太长，长时间用力，不仅可诱发痔疮，甚至还可能加重原有病情。在病情许可的情况下，鼓励充足饮水(可小量但多次饮水)。膳食中增加富含粗纤维的食物，如萝卜、香蕉、南瓜等。老年人易发生低钙、低钾等电解质紊乱，要注意补充缺乏的离子。适度的体力活动如散步等，可增强膈肌、腹肌、肛提肌张力，对建立良好的排便习惯有积极的作用。不轻易使用泻剂。在护理工作中，对此应予有效的健康教育，以取得患者的理解和配合。由于开塞露只能插入肛门较短，难以与粪便充分混合，在不少老年患者的便秘中应用并不理想。因此，我们在临床处理中，先置入细肛管，再注入数支开塞露，可使药物较好地混入便中，可产生非常好的效果，而且简单易行，值得推广。在清除严重便秘的过程中，特别重要的是医护人员要不惧脏臭，充满爱心，每一过程中，都要表现出理解、同情、周到细致与耐心。
【参考文献】
1 金大鹏，朱宗涵.全科医师实用手册.北京：中央广播电视大学出版社，1999，81-82.
2 荣文舟.便秘.北京：科学技术文献出版社，2001，418-424.
3 王业钊，陈茜，薛丹.老年人的便秘护理.成都医药，2002，28(5)：296.
