脑出血并上消化道出血62例临床分析
发表时间：2010-07-05 浏览次数：395次
作者：张兵兵 李景涛 作者单位：郑州第三人民医院消化内科 郑州 450000
【摘要】 目的 探讨脑出血患者发生上消化道出血的原因及防治方法。方法 收集62例脑出血病人的诊断、临床表现。分析出血时间、出血量与病死率的关系。 结果 出血性脑卒中并上消化道出血发生时间、出血量与脑出血量有一定关系;出血时间越早，出血量越大，病死率越高。结论 在出血性脑卒中的应激状态下易导致上消化道出血的发生, 且对病情有很大影响，应积极预防。
【关键词】 脑出血;上消化道出血;临床分析
脑出血是当前严重危害人类生命与健康的常见病, 应激反应导致的上消化道出血是脑出血一种较严重的并发症, 脑出血并上消化道出血预后差, 病死率高[1]。我院200512～200912共收治自发性颅内出血并上消化道出血62 例, 现对出血时间、出血量与病死率的关系及防治分析如下。
1 临床资料
1.1 病例 收集200512～200912在我院神经内科住院的脑出血患者62例, 男39 例, 女33 例, 平均年龄(61.53±9.72)岁。包括脑出血、蛛网膜下脑出血，均伴有不同程度的上消化道出血，既往均无消化道出血史，无胃病史。
1.2 诊断标准 出血性脑卒中的诊断标准以第4次全国脑血管病会议制定的标准为依据, 全部病例经头CT 或MRI 检查证实[2]。上消化道出血的临床表现为呕吐咖啡色胃内容物、黑便或大便潜血试验阳性。
1.3 调查方法 对病例有关上消化道出血的情况进行调查分析。
2 结果
62 例脑出血患者中，21例脑出血患者的出血量>20 ml，其上消化道出血时间发生于脑出血24 h内，病死率81%(17/21)。41例脑出血量<20 ml，32例上消化道出血时间发生于脑出血24 h后，仅9例发生于24 h内，病死率54%(22/41)。经卡方检验分析，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
脑卒中发生应激性溃疡, 主要是由于胃、十二指肠黏膜糜烂, 以消化道出血为主，可表现呕血或大便潜血阳性[3]。
脑卒中并发消化道出血的发病机制迄今尚不明确,可能与丘脑、下丘脑受损有关。实验证明,刺激下丘脑前部(副交感神经中枢) ,胃肠分泌及肠蠕动增加,胃终末血管痉挛,黏膜缺血而发生溃疡或损害而出血[4]。脑卒中时脑水肿及颅内压增高,可直接作用于丘脑下部及其下行通路,或使脑干受压移位,或使脑灌注压降低,下丘脑、脑干血流量减少均可引起消化道出血。另外,在应激状态下胃黏膜上皮的H2受体被激活,促使大量胃酸和胃蛋白酶分泌，损伤胃黏膜,同时由于黏膜屏障的破坏,氢离子反向弥散使胃黏膜糜烂、溃疡出血。药物因素是一个值得注意的问题,大量肾上腺皮质激素的应用,尤其是近年来溶栓治疗广泛开展,导致消化道出血的发生率明显增高。此外,重症急性脑卒中患者,早期都有意识障碍,不能进食,增高的胃酸得不到中和及消耗,胃黏膜失去食糜的保护,也是导致胃黏膜糜烂出血的原因之一[5]。
应激性溃疡的发生与脑出血量有密切关系, 出血量大容易并发应激性溃疡, 本组21 例脑内出血量大, 造成脑内结构受压移位, 颅内压明显升高, 均出现上消化道出血。62例脑出血患者中，21例出血量>20 ml，病死率81%。另外41例脑出血量<20 ml，32例上消化道出血时间发生于脑出血后24 h后，仅9例发生于24 h内，病死率54%。经卡方检验，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，脑卒中并发上消化道出血预后不良是病重的信号,应正确认识出血性脑卒中与上消化道出血的关系，对出血性脑卒中患者,应积极治疗原发病，早期使用相关胃黏膜保护药物具有重要意义。
【参考文献】
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