急诊内镜干预治疗对胆源性胰腺炎愈后及并发症的影响
发表时间：2010-05-13 浏览次数：520次
作者：程德希 陈会松 作者单位：315700 浙江省象山县第一人民医院消化内科
关键字：急诊内镜干预治疗对胆源性胰腺炎愈后及并发症的影响
胆源性胰腺炎(ABP)是胆道结石所诱发的急性胰腺炎症，在我国是一种常见多发的消化系急症，约占所有胰腺炎患者的40%，其临床表现为急性左上腹胀痛不适，伴发热、恶心、呕吐，伴或不伴有黄疸，体征常有左上腹压痛及反跳痛，化验血尿淀粉酶明显升高等，病死率20%～30%[1]，是需要紧急处理的内科急症。目前ERCP急诊诊治已成为国内外治疗本病的重要方法[2]。现将本院经急诊内镜干预治疗的ABP 58例作一分析报告。
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年3月至2006年6月，急诊收住上腹痛拟诊ABP 170例，其中男101例，女69例，年龄30～80岁，部分病例既往有胆绞痛发作史。入院时患者均表现为不同程度的上腹部胀痛、恶心、呕吐，伴或不伴黄胆症状;入院化验血淀粉酶均达ABP诊断标准，血清胆红素和(或)AKP显著高于正常水平。均行腹部B超或CT检查，发现胆总管内有结石或显示不清后经ERCP造影确诊。58例于入院24h行ERCP加EST取石术(A组)，112例，经内科保守治疗病情好转稳定后行/或不行ERCP加EST取石术(B组)。两组患者在年龄、性别及临床症状方面差异无显著性。
1.2 治疗方法
两组患者均先按“急性胰腺炎”常规综合处理。A组患者于入院24h行急诊内镜下治疗：术前30min肌注杜冷丁针50mg、安定针5mg、654-2 10mg，病重者行心电监护，术中先行十二指肠镜检查并选择性胆道造影，对于异型或造影导管进入困难者先行EST中小切口(5～8mm);对术前有胆道感染及术中有脓性胆汁患者，取石后行鼻胆管引流术，根据病情决定EST切口大小，后用网篮套取结石或胆道清扫气囊投拉结石，结石较大时可先用碎石器机械碎石，然后用网篮反复取出碎石，最后再次胆道造影，确定结石全部取出后结束。B组病例待病情好转后，部分行ERCP诊治者同A组治疗方案。
1.3 观察指标
病情好转观察指标：观察术后腹部疼痛、肠鸣音、血淀粉酶及住院天数，并以此作为对患者预后影响的评价。并发症观察指标：包括胆源性败血症、MOF及应激性溃疡并出血等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.1统计软件，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者病情好转指标比较
所有行ERCP患者，胆总管均显影，ERCP加EST取石术都获成功。胆总管结石0.6～3.5cm;单发性结石62例，多发性结石(包括泥沙样结石)108例。行鼻胆管引流术(ENBD) 35例。A组无一死亡病例，B组死亡2例。两组患者好转指标比较详见表1。表1 胆源性胰腺炎好转指标比较(略)
2.2 两组并发症比较
见表2。表2 两组患者并发症比较情况(略)
3 讨论
胆源性胰腺炎是较为严重的内科急腹症之一，发病迅速，病情变化快，尤其是胆总管结石嵌顿所致的胰腺炎，因其梗阻症状明显，若不尽快解除梗阻诱因，可发展成化脓性胆管炎而危及生命，故是否及时去除以及怎样去除结石，对胰腺炎的预后及危重并发症的发生有直接的影响。随着内镜治疗学的发展，ERCP加EST取石术已成为胆源性胰腺炎的有效治疗手段[3，4]。从本资料结果来看，经急诊内镜治疗的58例胆源性胰腺炎患者，好转指标方面明显优于非急诊内镜治疗者，说明急诊ERCP加EST取石术进行干预治疗越早，对血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解、肠鸣音恢复、黄胆减退、住院天数及预后方面也相对较好。并发症方面，尽管两组应激性溃疡并出血发生率无明显差别，但A组中胆源性败血症及MOF发生率显著低于B组，说明急诊干预治疗仍有明显优势。病死率方面，A组患者经急诊内镜干预治疗后全部存活，而B组患者则出现2例死亡，说明急诊内镜不但可使胆源性胰腺炎病死率明显降低，而且说明急诊内镜干预治疗对患者是安全可行的,与文献基本一致[5]。
通过本资料，作者认为，对于胆总管结石所致的急性胰腺炎，只要条件允许，就应尽早急诊内镜干预治疗，行ERCP加EST取石术。
【参考文献】
1 周贤斌，丁锦秀，叶丽萍，等. 急性胆源性胰腺炎内镜治疗的体会. 中国全科医学，2005，24(12)：2059～2060.
2 Neuhaus H. Therapeutic pancreatic endoscopy.Endoscopy，2004,36(1):8～16.
3 Lella F, Bagnolo F, Rebuffat C, et al. Use of the laparoscopic-endoscopic approach, the so-called "rendezvous" technique, in cholecystocholedocholithiasis: a valid method in cases with patient-related risk factors for post-ERCP pancreatitis. Surg Endosc， 2006 ,20(3):419～423.
4 柏豫，李兆申. 急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展. 胰腺病学杂志，2006，6(1)：58～61.
5 施伟斌,王雪峰,张文杰,等. 经内镜治疗急性胆源性胰腺炎80例临床报告. 中国内镜杂志，2006，2(07)：80～82.
