反流性食管炎患者的社会支持和心理健康水平研究

　　作者：郑恩典，林存成，陈艳，郑亮 作者单位：温州市第三人民医院，浙江 温州 325000，1.消化内科;2.心理科

　　【摘要】 目的 ：探讨反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)患者的社会支持状况和心理健康水平以及社会支持与抑郁、焦虑症状的关系。方法 ：采用随机抽样的方法抽取我院胃镜检查确诊为反流性食管炎患者和健康志愿者，进行问卷调查。问卷内容包括一般情况、社会支持评定量表、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)，对结果进行统计分析。结果 ：135例反流性食管炎患者和122例健康志愿者完成调查问卷。反流性食管炎患者主观支持和支持利用度均低于健康志愿者(P<0.01)。反流性食管炎患者与健康志愿者在单纯焦虑症状、单纯抑郁症状及抑郁合并焦虑症状方面比较，差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。反流性食管炎(A、B级)患者和反流性食管炎(C、D级)患者在抑郁症状及焦虑症状方面比较，差异无显著性 (P>0.05)。反流性食管炎组中抑郁合并焦虑症状组与无症状组比较，主观支持分降低(P<0.01)。结论：反流性食管炎患者主观支持和支持利用度比健康人群低;反流性食管炎患者有焦虑症状、抑郁症状明显多于健康志愿者;具有抑郁合并焦虑症状的反流性食管炎患者主观支持降低。

　　【关键词】 社会支持;抑郁;焦虑;反流性食管炎

　　在我国，随着人民生活水平的提高，饮食结构发生变化，脂肪类食物增多，反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)的发生率逐渐增高。李兆申等[1-2]调查显示，1990-1999年RE占内镜检查总数的2.02%，而2000-2004年这一比例上升至5.11%。研究显示RE同心理社会因素密切相关[3]，心理社会因素可以通过神经内分泌途径影响食管和胃动力，而RE也常影响人们心理，RE患者常有焦虑和抑郁表现。目前，RE与心理社会因素的关系越来越受到人们的重视，但相关研究报道较少。本资料分析了RE患者的社会支持情况和心理健康水平以及社会支持和抑郁、焦虑症状的关系，以期为RE患者制定心理干预措施提供依据。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象

　　随机抽取在我院行胃镜检查确诊为RE患者和健康志愿者进行调查问卷。RE患者符合下述要求：①主要症状为烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等;②经内镜检查确诊;③排除其他消化系统器质性病变及严重肝、肾、心、脑血管等疾病。健康志愿者符合下述要求：无烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状;胃镜检查未见异常;无其他器质性疾病。共有135例RE患者和122例健康志愿者完成调查。RE患者中男80例，女55例，年龄27～70岁，中位年龄45.8岁，内镜下RE分级参照Los Angeles标准[4]：A级为病灶局限于食管黏膜皱襞，长度<0.5 cm;B级为病灶仍局限于食管黏膜皱襞，相互不融合，但长度>0.5 cm;C级为病灶在黏膜顶部相融合，范围<75%食管壁;D级为病灶相融合，且范围>75%的食管壁。135例中A级78例、B级48例、C级7例、D级2例。健康志愿者中男75例，女47例，年龄26～67岁，中位年龄43.7岁。两组在性别、年龄方面，差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 研究方法

　　自2008年12月至2009年5月对我院胃镜检查确诊为RE患者和健康志愿者，进行问卷调查。

　　1.2.1 问卷内容：①一般情况;②社会支持评定量表[5];③抑郁自评量表(SDS)[6];④焦虑自评量表(SAS)[6]。

　　1.2.2 评价方法：由心理科医生进行统计，并换算成标准分。①根据SDS计算标准分，≥53分表明有抑郁症状[6];②根据SAS计算标准分，≥50表明有焦虑症状[6]。

　　入选的RE组和健康志愿者组分别再分为无症状组(均未达到抑郁症状标准、抑郁症状标准)、单纯焦虑症状组(仅达到焦虑症状标准，未达到抑郁症状标准)、单纯抑郁症状组(仅达到抑郁症状标准，未达到焦虑症状标准)和抑郁合并焦虑症状组(同时达到抑郁症状标准和焦虑症状标准)。

　　1.3 统计学处理方法

　　两独立样本均数比较采用t 检验，分类资料采用卡方检验，多组间比较采用方差分析。

　　2 结果

　　2.1 RE患者与健康志愿者社会支持比较

　　RE患者与健康志愿者的社会支持程度评分，结果表见表1。两组客观支持分差异无显著性 (P>0.05)，主观支持、支持利用度因子得分，RE组低于健康志愿者组，差异均有显著性(均P<0.01)。

　　2.2 RE患者和健康人群焦虑与抑郁症状比较

　　RE组与健康志愿者组抑郁症状评分与焦虑症状评分比较，见表2。

　　RE组和健康志愿者者组无症状例数分别为88例(占65.2%)和112例(占91.8%)，单纯焦虑症状分别为16例(占11.9%)和3例(占2.5%)，单纯抑郁症状分别为8例(占5.9%)和1例(占0.8%)，抑郁合并焦虑症状分别为23例(占17.0%)和6例(占4.9%)，两组比较差异均有显著性(P<0.01或P<0.05)。

　　2.3 RE各级患者抑郁、焦虑症状评分结果

　　RE A级78例，B级48例，C级7例，D级2例。RE A、B级患者抑郁标准分为(45.05±7.34)分，RE C、D级患者抑郁标准分为(48.76±9.25)分，两组比较差异无显著性 (t=1.44，P>0.05)，RE A、B级患者焦虑标准分为(44.64±6.12)分，RE C、D级焦虑标准分为(48.16±8.37)分，两组比较差异无显著性(t=1.62，P>0.05)。

　　2.4 RE患者抑郁、焦虑症状和社会支持的关系

　　按照是否有焦虑、抑郁症状分组并比较各维度评分，见表3。单纯焦虑症状组、单纯抑郁症状组和合并焦虑抑郁症状组分别与无症状组比较客观支持分，差异均无显著性(均P>0.05)。合并焦虑抑郁症状组与无症状组在主观支持分比较，差异具有显著性(P<0.01)，单纯焦虑症状组和单纯抑郁症状组分别与无症状组在主观支持分比较，差异均无显著性(均P>0.05)。单纯焦虑症状组、单纯抑郁症状组和合并焦虑抑郁症状组分别与无症状组比较支持利用度，差异均无显著性(均P>0.05)。

　　3 讨论

　　RE系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。其发病机制主要是食管下端括约肌(LES)抗反流的屏障功能减弱，食管对胃反流物的廓清能力障碍和食管黏膜屏障功能的损害有关[7]。有文献报道称其发病可能与心理社会应激因素有关[8]。RE患者由于受到如：烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状影响往往会也有心理方面变化。

　　孙红梅等[9]调查发现，RE患者社会支持总分低于健康人。本研究显示RE患者客观支持分与健康志愿者比较差异无显著性，但RE患者的主观支持分和支持利用度显著下降。大量研究表明良好的社会支持有利于健康，而劣性社会关系的存在损害身心健康。良好的社会支持可对应激起到缓冲作用，从而为个体提供保护[10]。本研究也显示RE患者往往存在与主观支持和支持利用度下降。

　　Haug等[11]对人群的调查研究显示，焦虑和抑郁与烧心等消化道症状之间存在强烈的相关性。本研究显示RE患者抑郁症状、焦虑症状发生率明显高于健康人群，焦虑、抑郁标准分明显高于健康人群，但不同级别RE患者中焦虑、抑郁标准分差别不同。RE患者具有许多与抑郁症状、焦虑症状发生有关的特定的心理社会紧张因素。焦虑和抑郁等不良心理活动可以通过神经内分泌途径影响食管和胃动力，从而引起胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，引起RE，而RE患者由于受到如：烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状影响往往会也有心理方面变化，产生焦虑和抑郁症状。

　　目前有关RE患者焦虑、抑郁与社会支持的关系研究较少。本研究结果显示，客观支持分在无症状组、单纯焦虑症状组、单纯抑郁症状组和抑郁合并焦虑症状组区别不大，但抑郁合并焦虑症状的RE主观支持明显降低，提示RE伴有抑郁合并焦虑症状的患者往往有主观支持低下，缺乏社会支持增加RE患者不良生活事件的影响，容易产生抑郁合并焦虑症状。支持利用度在无症状组、单纯焦虑症状组、单纯抑郁症状组和抑郁合并焦虑症状组区别不大。在单纯抑郁和抑郁合并焦虑症状组支持利用度较低，但与无症状组比较差异无显著性，可能与单纯抑郁和抑郁合并焦虑症状组例数尚偏少有关。

　　所以，临床医师对RE患者加强躯体治疗的同时，应重视患者心理健康，给予心理指导，促进患者心身康复。

　　【参考文献】

　　[1]李兆申,王雯,许国铭,等.反流性食管炎1827例临床分析[J].中华内科杂志,2001, 40(1):9-2.

　　[2]李兆申,徐晓蓉,许国铭,等.反流性食管炎的临床特征分析[J].中华消化内镜杂志, 2005,22(5): 315-18.

　　[3]Chen M,xiong L.Prevalence,risk factors and impact ofgastroesoghageal reflux disease symptoms:a population-based study in Scand[J].J Gastroenterol,2005,40(7):759-67.

　　[4]刘思德,姜泊,周殿元,等.胃食管反流病内镜诊断标准及图片解读[J].现代消化及介入诊疗,2008,13(1):42-4.

　　[5]肖水源.社会支持平定量表的理论基础与研究应用[J].临床精神医志,1994,4(2):98-00.

　　[6]张明园.精神科评定量表手册[M].湖南:湖南科学技术出版社,1998:35-2.

　　[7]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社，2005:1726-727.

　　[8]万小平,张此忠,王雁,等.反流性食管炎患者食管测压及pH监测值[J].基础医学与临床,2000,20(6):72-73.

　　[9]孙红梅,王颖,袁淑青.反流性食管炎患者心理社会因素分析[J].中国行为医学科学,2001,10(5):429-430.

　　[10]Coyne Jc,Downey G.Social factors and psychopathology:stress,social support,and coping processes[J].Annu RevPsychol,1991,42(4):401-25.

　　[11]Haug TT,Mykletun A,Dahl AA.Are anxiety and depressionrelated to gastrointestinal symptoms in the generalpopulation[J]. Scand J Gastroenterol,2002,37(3):294-98.