雷贝拉唑为主的四联疗法治疗HP阳性消化性溃疡84例体会

作者：於裕幸    作者单位：浙江省淳安县中医院 杭州 311700

【摘要】  ［目的］观察四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡临床疗效。［方法］采用雷贝拉唑为主的四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡84例。［结果］服药3天后全部病例上腹疼痛缓解率为100%；返酸、嗳气、腹胀、上腹不适等伴随症状全消失；胃镜复查，４８例十二肠球部溃疡全部愈合，２６例胃溃疡有2５例愈合，１0例复合溃疡有９例愈合，愈合率为97.6%；HP根除率均在90%。［结论］雷贝拉唑为主的四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡溃疡愈合迅速，症状消失快。

【关键词】  消化性溃疡；雷贝拉唑；四联疗法；幽门螺旋杆菌

　　Quadri-combination Therapy Centering on Rabeprazole Treat Positive Pylorus Spirillum Digestive Ulcer

　　Yu Yuxing

　　TCM Hospital of Chun’an County，Zhejiang Province(311700)

　　Abstract：［Objective］To observe the clinical effect of quadri-combination therapy on positive pylorus spirillum digestive ulcer.［Method］Take quadri-combination therapy centering on Rabeprazole to treat positive pylorus spirillum digestive ulcer 84 cases.［Result］After 3 days，all cases were relieved upper stomachache(100%)；pantothenic acid，belching，distending abdomen and uncomfortable stomach and other accompanying symptoms disappeared；by gastric-microscope exam，48 cases of duodenum ball ulcer cured completely，25 cured in 26 cases of gastric ulcer，9 in 10 compound ulcer cured，the cure rate was 97.6%；HP clearing rate 90%.［Conclusion］Take quadri-combination therapy centering on Rabeprazole to treat positive pylorus spirillum digestive ulcer with quick cure and removing symptoms.

　　Key words：digestive ulcer；Rabeprazole；quadri-combination therapy；pylorus spirillum

    幽门螺旋杆菌（HP）感染是引起消化性溃疡的重要因素，许多临床报道显示，根除幽门螺旋杆菌，能促进溃疡愈合，防止溃疡复发，为寻求效佳、安全方便的治疗方案，我院采用以雷贝拉唑、克拉霉素、果胶铋、阿莫西林四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡84例，收到较好疗效，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般情况

　　84例均经纤维内镜检查确诊为幽门螺杆菌阳性的活动性溃疡，其中十二指肠溃疡48例，胃溃疡26例，复合性溃疡1０例。男５2例，女３２例，年龄18～67岁，平均33.5岁，病程2月～4年，平均1.2年。

　　1.2  治疗方法

　　雷贝拉唑10mg，2次/d，果胶铋110mg，4次/d饭前30min，阿莫西林1g，2次/d，克拉霉素0.25g，2次/d，连用2周。治疗过程不用其他止痛等药物。

　　1.3  疗效标准  　　根据内镜检查结果和症状溃疡疼痛改善程度判断；内镜检查疗效判断标准，①痊愈：溃疡消失，疤痕形成；②有效：溃疡较前缩小；③无效：溃疡无变化。幽门螺旋杆菌检测标准：胃镜下取黏膜行快速尿素酶试验和组织切片行组织检查，二者阳性，定为幽门螺旋杆菌阳性，二者阴性，为幽门螺旋杆菌阴性。腹痛疗效判断标准：①显效：腹痛完全消失；②好转：腹痛较前减轻，不影响工作；③无效：腹痛无缓解或加重。

　　2  结果

　　2.1  疼痛缓解

　　服药3天后全部病例上腹疼痛完全缓解，缓解率为100%，返酸、嗳气、腹胀、上腹不适等伴随症状全消失。

　　2.2  溃疡愈合率

　　疗程完毕后2周复查胃镜，４８例十二肠球部溃疡全部愈合，２６例胃溃疡有2５例愈合，１0例复合溃疡有９例愈合，愈合率为97.6%。

　2.3  尿素酶试验变化

　　十二指肠球部溃疡组有47HP转阴，胃溃疡组有２５例转阴，复合性溃疡组有9例转阴，消除率为96.4%。

　　2.4  不良反应

　　８４例中有４例出现口干、纳差、头晕、乏力。5例出现皮疹，皮肤蚁行感，均轻微，可耐受，未发生严重的不良反应。

　　3  讨论

    对于幽门螺旋杆菌的根除和十二指肠球部溃疡的治疗国内外报道甚多，单用一或二种药物治疗，无论何种组合根除幽门螺旋杆菌不易，且根除率不高，难达临床要求。当前临床上根治HP的方案主要有两大类，一是以铋制剂与2种抗生素的三联疗法，另一类是以抑酸药，多为质子泵抑制剂PPI为主与2种抗生素的三联疗法。但以铋制剂为核心的三联疗法最大的问题是副作用发生频率高，病人耐受性差，而以PPI为主的三联疗法，HP根除率受病人的依从性，副作用多少等影响，疗效不稳定。为此，我们尝试使用PPI与铋制剂联合两种抗生素应用的四联疗法，取得了较好的疗效。

    目前认为一个理想的根除HP治疗方案应该包括①HP根除率>90%；②副作用最小；③病人耐受性好；④溃疡愈合迅速，症状消失快；⑤不产生耐药性；⑥治疗简单，疗程短；⑦价格便宜；⑧效果持续，不易复发。但至今还没有任何一种疗法能够完全符合上述要求。我们的治疗方案的作用机理为：雷贝拉唑为质子泵抑制剂，作用于胃黏膜壁细胞泌酸过程的末端，抑制H-K-ATP酶的活性，使壁细胞的H不能转运到胃中，从而减少基础胃酸和各种刺激引起的胃酸分泌，同时雷贝拉唑本身具有直接的抗HP作用［１］，与有效的抗菌药物合用可促进溃疡愈合，降低复发率。果胶铋可与溃疡面形成氯化铋的胶体薄膜覆盖于溃疡面，阻止胃酸、胃蛋白酶及药物对溃疡面的侵蚀，促进溃疡面的修复和愈合，且其对幽门螺杆菌有抑制作用，敏感性与阿莫西林相当。而雷贝拉唑抑制了胃酸的分泌，两者协同作用，减轻了胃酸对溃疡面的刺激而引起的不适症状。克拉霉素是新一代大环内酯属抗生素，具有对酸极为稳定、口服吸收好、组织分布广等良好的药代动力学特点，据报道对HP有很好的抗菌作用，单一用药的根治率为42%～54%，克拉霉素与质子泵抑制剂、阿莫西林合用，现已被国内消化学界推荐为根除HP的主要方案［２］。在标准铋三联基础加上PPI，可使HP的平均根除率提高到近100%。我们采用此四联疗法的溃疡愈合率，HP根除率均在90%以上，突出优点是病人依从性好，溃疡愈合迅速，症状消失快，副作用小，值得临床推广使用。

【参考文献】  　　［１］KONGWX，WANGGX，LIGS.Rabeprazole combination to treat chronic gastritis with HP infection［J］.HeNanMedicalinfor-mation，2003，24(3)：40.

　　［２］LIUWZ.Collective recognition of national chronic gastritis semin［J］.Chinese Journal of Digestion，2000，20(3)：199-201.