成功抢救1例高龄重症急性胰腺炎患者的体会
发表时间：2010-04-09 浏览次数：530次
作者：陈俊忠 罗文慧 作者单位： 518116 广东深圳，深圳市龙岗中心医院消化内科
【关键词】 急性胰腺炎
1 病历摘要
患者，女，104岁，因突发上腹部剧痛伴呕吐1天，于2004年11月1日22时20分入院。患者于发病当天早餐进食了“午餐肉”罐头及豆腐后不久，突然出现上腹部剧烈疼痛，伴全腹胀痛，即到当地诊所就诊，按“胃炎”给予“胃药”口服，但腹痛无缓解，并呕吐胃内容物1次，故于当晚急诊住院。既往无慢性腹痛史。入院后查体：T 38.2℃，P 99次/min，R 22次/min，BP 120/70mmHg。神志清，呻吟不止，痛苦面容，右下肺底可闻少许湿性音(几天后发展为两中下肺散在湿音)，心音稍低，全腹肌紧张，明显压痛及反跳痛，尤以上腹部为甚，肝脾触诊不满意，肠鸣音微弱。血白细胞计数为 12.5×109/L，血清淀粉酶1300u/L，血糖12.6mmol/L，血钙1.84mmol/L(5天后降至1.69 mmol/L)，尿淀粉酶5778u/L，尿糖(++);肝功能：总胆红素81.2μmol/L，白蛋白36.2g/L (9天后降至26.1g/L),谷丙转氨酶125u/L，谷草转氨酶～402u/L。腹腔穿刺抽出少许褐色腹水，测淀粉酶为1040u/L。心电图示：窦性心律，前壁心肌缺血。X线胸片：(1)支气管炎伴肺间质性改变;(
2)主动脉硬化，主动脉型心;心脏彩超示：左室舒张功能下降;腹部CT平扫：(1)胆囊炎、胆囊结石;(2)胰腺萎缩，胰腺背部条状高密度钙化影，钩突部模糊，胰头周围脂肪间隙模糊;(3)少量腹水。临床诊断：(1)重症急性胰腺炎;(2)胆囊结石、胆囊炎;(3)肺部感染;(4)冠心病。入院后即予禁食及胃肠减压、解痉止痛、抑制胃酸及胰腺分泌(奥美拉唑和奥曲肽)、抗感染(头孢他啶、氟罗沙星及甲硝唑三联用药)、细胞保护剂(还原型谷胱甘肽)、参麦注射液、护肝及其他营养支持治疗，并先后补充氨基酸、血浆、白蛋白，第4天曾出现急性左心衰，及时给予强心、利尿后纠正，血清淀粉酶降至正常，第5天解出 2次大便，腹痛及压痛减轻，肠鸣音好转，第8天腹痛基本缓解，腹水消失，体温降至正常，第10天血清胆红素及转氨酶也恢复正常，但肺部感染有所加重，体温再次升至38.4℃，血白细胞数曾一度正常后又升至13.02×109/L，经调整抗生素，并加用人血丙种球蛋白后，经过3周的精心治疗与护理，胰腺炎和肺部感染均已治愈，患者已能进食少量稀饭，大便保持通畅，
患者因经济原因于11月22日出院，出院后门诊随访1个月，患者情况良好。
2 讨论
重症急性胰腺炎是一种极其严重的急腹症，其临床病情大多十分凶险，病死率高达30%～100%[1]，老年患者预后更差，这是因为老年人重要器官功能衰退，免疫功能低下，常合并心、肺等多种基础疾病。本例患者出现了弥漫性腹膜炎和肠麻痹，合并肺部感染、心力衰竭、肝损害等多器官功能受累的表现，并有高血糖、低血钙，CT显示：胰腺钩突部和胰头周围脂肪间隙模糊，符合重症急性胰腺炎的诊断标准[2]。据文献报道，我国重症急性胰腺炎患者的最高年龄为91岁[3]，而本例年龄高达104岁，实属罕见。在住院过程中，由于患者年事已高，心理和性格都有变异，极不配合治疗和护理，不肯打针和服药(如能服中药则疗效更好)，并于第5天自行拔掉胃肠减压管，所幸当天下午解出2次大便，腹痛明显减轻，能够安静下来，继续接受治疗，在这种情况下，医务人员一定要做更耐心细致的工作，不要轻易放弃治疗。本例非手术治疗能取得如此好的疗效。除患者就诊及时、常规给予奥美拉唑、奥曲肽、抗生素及细胞保护剂以外，与精心护理和重视营养支持等综合治疗有很大关系，如及时补充人血白蛋白和丙种球蛋白，提高患者的抗病能力和免疫力;特别给予参脉注射液静脉滴注，对改善机体状况起到很重要的作用，因参脉注射液不但有增加冠状动脉血流量、增强心肌收缩力、抗氧化和抗自由基作用[4]，而且能通过改善微循环灌流量，增加机体耐缺氧能力，增加胰液流量，减少肠源性内毒素，有利于酶性炎性物质的排出[5]，达到减轻胰腺炎症和全身炎症反应的目的，疗效显著，值得临床推广、应用。
【参考文献】
1 刘文斌，张玉琼.老年人重症胰腺炎的早期诊治.临床荟萃，1996,11(7)：335-336.
2 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案).中华外科杂志，1997，35(12)：773-775.
3 黄建勇，马清涌，马建新.老年重症急性胰腺炎的治疗.中国老年学杂志，2003，23(10)：703-704.
4 董琼芬，陈晓华.参脉注射液治疗贫血61例分析.实用中医内科杂志，2004，18(3)：251.
5 孙勇根，徐伟刚，黄震.参脉注射液对急性化脓性梗阻性胆管炎的疗效影响.中华现代中西医杂志，2004，2(8)：1-4.
