食管、贲门癌术后心律失常的分析
发表时间：2010-03-08 浏览次数：518次
作者：李涛，张勇，高平 作者单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004 【摘要】 目的 探讨食管、贲门癌术后心律失常的危险因素及其防治措施。方法 对198例食管、贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 患者术前合并心肺疾病、吻合口部位、术后低氧血症、术后低钾血症、手术时间、病灶浸润深度是食管、贲门癌术后发生心律失常的危险因素。结论 术中操作轻柔迅速，减少心肺损伤，术后充分供氧、镇痛、合理补液等，是预防术后心律失常的关键措施。
【关键词】 食管癌；贲门癌；心律失常
国内相关报道［1］食管、贲门癌术后心律失常的发生率可达13%-47%，严重的可导致心力衰竭、心肌梗死。对我院2003年3月-2005年3月198例经手术治疗食管、贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨术后心律失常的发生原因、特点及预防、治疗。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组198例患者中, 男性157例, 女性41例, 年龄22岁-83岁, 平均59岁。其中食管癌115例, 贲门癌83例。食管-胃颈部吻合24例, 主动脉弓上吻合61例, 主动脉弓下吻合99例, 单纯探查术14例, 无手术死亡病例。本组病例均采用左胸后外侧切口入路手术，24例食管上段癌切除、颈吻合者采用左胸后外侧切口加颈部切口进行。手术时间3.5-8.0h, 平均6h。
1.2 方法：本组患者经术前常规辅助检查和术后多次复查生化、血常规、血气分析、心电图、胸片，详细记录了患者术前和术后的心肺功能、电解质、酸碱平衡、心律的变化情况。患者手术记录详细记录了手术方式、手术操作时间、麻醉情况。术前已有心电图异常者如术后心电图表现与术前相同者则不在统计范围之内。
1.3 诊断标准：窦性心动过速的诊断标准为心率＞100 次/分且持续1 h以上；房性期前收缩，室性期前收缩，心房纤颤的诊断均经术后心电图证实。
1.4 统计学处理：使用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，行χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 本组198例患者, 术后共发生各类心律失常者110例, 发生率为56%。术后心律失常, 以窦性心动过速最多, 占74.6%(82/110)。本组病例均经对症治疗治愈，无死亡患者。术后心律失常可发生于任何时候, 但80%发生于24h之内。分组统计结果见表1。
3 讨论
3．1 术前合并心肺疾病与术后心律失常：本组198例患者平均年龄59.9岁，术前多合并有程度不同的心肺疾病，机体代偿能力差,因此对手术创伤、麻醉、缺氧和失血等耐受性差,故术后易发生心律失常。
表1 食管、贲门癌术后发生心律失常的危险因素（略）
3．2 电解质紊乱及酸碱平衡失调与术后心律失常：食管、贲门癌患者术前长期进食不足、营养缺乏，术中创伤、失血、脱水，术后长期禁食，持续胃肠减压均易导致水电解质、酸碱平衡失调。术后低血钾可通过直接作用于心肌细胞和传导细胞的动作电位, 影响心率、心律及传导, 引起各种心律失常［2］。
3．3 术后低氧血症与术后心律失常：研究表明心肌组织对缺氧极其敏感, 术后低氧血症与心律失常发生密切相关［3］。术中胸腔内手术操作，肺受挤压或术中低血压使肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质减少，使肺泡萎陷，导致肺不张，支气管内分泌物积聚，诱发术后肺部细菌感染，导致低氧血症和呼吸性酸中毒引起心律失常。
3．4 吻合口部位与术后心律失常：本组食管－胃弓上、颈吻合术后心律失常的发生率明显高于弓下吻合者。（1）食管－胃弓上、颈吻合者手术范围广, 胸腔创伤大, 手术时间长，术中对心肺的干扰更多，因此术后更易于引起心律失常［4］。（2）食管－胃弓上、颈吻合者，胸胃位置较高，压迫主动脉弓,引起心律失常。（3）食管－胃弓上、颈吻合者在游离肿瘤及食管过主动脉弓时, 往往损伤支配心脏活动的交感神经和迷走神经, 从而导致心律失常。
3．5 手术时间与术后心律失常：本组资料手术时间＞5h的患者术后心律失常的发生率高于手术时间≤5h的患者。（1）食管、贲门癌手术大多采用经左胸切口, 术中需推开肺脏形成术野的空间, 容易挤压心房，刺激窦房结, 产生窦性和房性心律失常。故手术时间越长，对心脏的刺激就越多，越容易诱发心律失常。（2）手术时间过长,心脏长时间处于应激状态, 易出现心律失常［5］。
3．6 病灶浸润深度与术后心律失常：本组临床资料分析发现病灶浸润深度为T3、T4的患者较病灶浸润深度为T1、T2的患者术后心律失常发生率高。病灶通过侵犯、牵拉、压迫持续刺激迷走神经,使其兴奋性增高, 反射性抑制心脏窦房结的自律性，对心脏产生持久的抑制作用。当手术切除了病灶并同时切断迷走神经时，突然解除了对迷走神经的刺激作用,使交感神经张力增高,体内儿茶酚胺含量升高, 从而诱发心律失常。而病灶浸及食道黏膜层、肌层时，对迷走神经的刺激相对较小，因此术后心律失常的发生率较低。
【参考文献】 ［1］ 谈进，邱明玲，黄苏，等. 食管癌术后心律失常危险因素分析［J］.中国临床医学，2007，14（5）：636-637.
［2］ 何萍,邱阳,杨康，等.食管癌310例术后发生心律失常的相关因素探讨［J］.重庆医学, 2008,37(4)：361-363.
［3］ 马合木提江·木合塔尔,伊力亚尔·夏合丁,张力为，等.食管癌与贲门癌术后心律失常危险因素分析［J］.新疆医科大学学报,2007,30(7):709-711.
［4］ 毛永彬,刘毅.不同手术方式治疗贲门癌的临床疗效研究［J］.中国实用医药,2009,4(4):108-109.
［5］ 李锐凯，洪瑞，方伟群，等.高龄食管癌、贲门癌围手术期心律失常的临床分析［J］.海南医学，2009，20（7）：236-237.
